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随着我国《侵权责任法》的实施及新医改政策的不断深入，基层医院面临着前所未有的机遇与挑战。为了适应医院改革，提高护理质量，适应以“人的健康为中心”护理模式需要,必须实行安全管理。安全管理是指为保证患者的健康，对各种不安全因素进行有效的控制。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。它是保障患者生命安全的必备条件，是提高护理水平的关键所在，是反应护理质量高低的重要标志。在基层医院，由于受工作条件和环境的限制和影响，护理质量控制和护理安全管理工作尤为重要。本院从2007年成立护理部后，重点抓护理质量和护理安全管理。我们成立安全质量控制小组，对护理质量安全实施检测、评价、反馈、改进。经过了一段时间，护理质量得到了明显提高，患者满意度也明显提高。我们基层医院条件差，护士长期缺编，队伍结构老化，思想观念落后，床护比不能达到1：0.4，且护士的职责划分不清，身兼多种护理工作以外的职能。因而护士只能机械性地完成当班治疗护理任务，工作没有成就感，缺乏创新意识和工作热情，不按等级护理巡视病房，不认真床头交接班，尤其缺乏“慎独”精神。护士无暇顾及到患者的心理需求和其他要求，甚至一些生活护理和基层护理要靠患者家属来协助完成。
1基层医院护理安全存在主要问题
1.1护理人员的法律意识淡薄，自我保护意识不强护士工作处于较被动地位，只重视解决患者的健康问题而忽视潜在的法律问题，忽视了人性化护理，不注意保护患者隐私权和保密权，忽视有关安全告知。有的护士在工作中责任心不强，粗心大意，不能严格执行查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒灭菌隔离制度，观察病情不仔细、不到位，使一些急危重病人失去了抢救机会。
1.2基层医院护理人员的综合知识水平不高由于基础医院临床一线大多数是中专毕业的低学历护士，缺乏提高职业素质的意识和继续教育的机会，专业知识贫乏。她们对护理专业知识掌握不牢，知识面不广，而住院患者往往疾病复杂，涉及很多专业的医疗问题，因而护士很难准确实施护理。护士操作技术不熟练，抢救危重患者应急能力差，对呼吸机、除颤仪、监护仪等抢救仪器使用不熟练，给患者和家属带来了不安全感。
1.3护理病历书写不规范对护理记录的重要性认识不足，护理记录单记录不全、不及时或重点不突出。重要的病情变化及治疗、用药后的观察没有记录，护理记录单有涂改、刮痕，护理内容记录描述不客观，内容记录不连续，医护记录不相符，不能正确使用医学术语，体温单填写不完整等。对于这些可能在医疗事故争议中成为证据的记录，一旦出现争议，就失去了可信度和真实性，而处于被动地位。
1.4护理管理方面的缺陷护理管理制度不完善，体制不健全，科学管理理念相对滞后。质量管理体制是护理安全的核心，质量监控不到位是造成护理不安全的重要因素。基层医院护理管理者大都是从科室护士长提拔上来的，主要是经验型管理，接受科学管理知识培训有限，对各种制度的建立健全及持续改进重视不够，对患者存在的安全隐患预见性差。护士长对质量检查不严格，监督力量不强。大多数管理人员缺乏细节管理理念，安全意识不强，没有很好地落实“护理质量三级管理体系”。
1.5药品管理不规范医嘱处理不及时，查对不认真，静脉给药时出现剂量错误、打错针、拔错针现象。口服药未做到服药到口，以致错服、漏服。医嘱执行未签字，漏写执行时间。特殊药品未按规定放置，标示不清，无专人管理等。
1.6缺乏有效沟通技巧，健康教育效果不佳基层医院的患者大多是文化程度不高的农村人，护士在实施医疗护理过程中，由于缺乏丰富的业务知识、社会经验和与患者沟通交流的技巧，在做解释工作时，不能做到有效正确地指导病人饮食、起居等注意事项。健康教育照本宣读，流于形式，没有达到预期效果。病人对基本疾病知识未掌握，不能很好地配合治疗护理。
1.7患者因素
1.7.1病人法律意识和维权意识增强随着法律法规的健全和完善，病人维权意识不断增强。病人重医不重护，使护患关系紧张，对护士不够信任，存在不安全因素。
1.7.2病人对医疗水平期望值过高基层绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病的基本知识，期望医院能够解决其一切健康问题。如果与自身期望有差距，患者对医生的诊治和疗效等方面不满意，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理。有的患者会将不良情绪转嫁到护士身上来，不信任医护人员，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致人为的护理不安全因素。
1.7.3医疗费用问题基层患者绝大多数是农村人，由于药品价格上涨，以及各种高科技的诊断技术在临床上的普遍应用，使得医疗费用逐渐增加，无疑会使患者及家属面对人财两空的结局，急躁哀怨的心情溢于言表。如果护士去催交所欠医疗费用，患者及家属认为在治疗疾病过程中医生未提费用问题，因而对护士产生误解，对护士工作的不认同而产生矛盾。
1.7.4其他因素特别是年老患者和危重患者，因其生理及临床特点容易发生各种意外，如摔伤、跌伤、坠床、外出走失、烫伤、压疮、误吸、管道脱落等。
2基层医院护理安全管理措施
本院制订了各项护理工作制度，完善了护理质量检查标准，制订了护理技术操作考核标准。
2.1合理配置护理的人力资源护理部首先严把进入质量关，床护比必须达到1：0.4，改变超负荷工作状态。护士长要关爱自己的护士，做到人性化管理，充分发挥每个护士的积极性，增加其责任感。要合理地弹性排班，既要满足临床工作的需要，又不能忽略护理人员的个人需求。确保基础护理、危重患者护理计划的落实，避免因人力不足和安排不当而造成的差错或投诉事件的发生。
2.2加强法律意识和自我保护意识组织护士进行法律法规的宣传教育，加强每位护士学法、用法、守法的意识和能力。用法律来约束自己的行为，严格依法执业，健全和完善各项护理安全管理制度，规范护理流程，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。严格执行规章制度，使其认识到遵守各项规章制度也是一种自我保护。
2.3制定和完善各项护理制度护理质量检查达到规范与统一。本院以护理部主任为组长，科室护士长和责任组长组成护理安全质控小组，按护理质量控制标准不定时进行检查，发现问题及时纠正。科护士长负责病区安全管理，每周进行科内护理质量安全检查，发现问题及时处理。每月召开护理质量与安全分析会，针对护理缺陷和差错，分析原因，制订整改措施并督促落实，提高护理质量。
2.4提高护士长管理能力护士长不仅要做工作的带头人还要善于寻找发现和解决日常护理工作中存在的安全问题，要切实将“管理就是服务的理念，融入工作中去，把管理理念从控制下属转化服务下属，获取下属的认同”[2]结合“优质服务示范活动”和“三好一满意”活动，加强护理队伍内涵建设。
2.5提高护士的专业素质加强对新护士进行岗前培训，培训内容包括医院文化、职业道德、各项规章制度、护理基本技术操作、计算机相关知识、患者权利和护士的义务、沟通技巧和健康教育技巧、护士礼仪和行为标准等，考核合格后方可上岗。每位在院护士每年需参加岗位培训，培训内容包括基础理论、基本技能、专科以及新技术、新业务和新进展，定期进行考核。加强护患沟通交流，消除纠纷隐患。良好的沟通技巧是现代护士应该具备的重要素质之一。护理人员要掌握沟通交流技巧，讲究语言的艺术性。在工作中主动与患者沟通，语言文明，通俗易懂。对患者提出的问题，耐心进行解答，特别说明注意事项以及可能发生的并发症。对患者的过激言行，应换位思考，心平气和地解释、安慰、体谅，以良好的服务态度和严谨的工作作风来感化他们，争取患者的信任与理解，保证医疗安全。
2.6加强住院病人安全管理强化细节管理，做好安全告知和全院统一标识化管理。相关安全告知和醒目规范的标识提示是防止不安全事件发生的重要途径。护士在接待新病人做入院须知介绍时，要做详细的安全告知并签字，如未经医师允许不得私自离开病区，老年和特殊病人如厕必须有人协助等。全院统一标识化管理，如卫生间张贴“地面湿滑，防止摔倒”，开水房热水器上注明“开水”、“凉水”、“防止烫伤”，特殊用药悬挂“特殊用药，禁止调节滴数”，存放氧气地点张贴“易燃易爆品，禁止吸烟”等标识。对昏迷、躁动不安、精神症状、无自主能力重症患者，加床栏或使用约束带约束，如需转送要有医护人员护送，从细节上防范不安全因素。
2.7规范完善护理记录要求护理记录连贯，重点突出，抓好质控。对于存在的共性问题，通过业务学习给予指导，正确书写。妥善保管护理记录，严禁涂改。护理文书书写必须认真及时、准确规范，在发现护理记录与医疗记录不相符时，要及时和医师沟通予以核实，避免医护记录相冲突。每天检查医嘱及执行情况，每周大查对。要求护士坚持原则，除抢救和手术外，坚决不执行口头医嘱。对可疑医嘱及时和医师沟通核准，把不安全因素消灭在萌芽状态。
2.8规范药品管理遵医嘱及时准确用药，严格执行“三查七对”及无菌技术原则。用药应现配现用，掌握配伍禁忌，口服要做到看服到口。对本科常用药物做到“五了解”：了解药物性质、主要作用、常用剂量、不良反应、中毒症状以及中毒解救方法。药品应按内服、注射、外用、滴剂等不同剂型及浓度分类放置，并按先领先用的原则排放。发现药品变色、发霉、过期或标识不清等不得使用。贵重药物加锁保管，班班交接。精神麻醉药物按基数放入保险柜内保管，做到“五专”：专柜存放、专柜专锁、专人保管、专册登记、专用处方。班班交接，钥匙当班护士随身携带，使用后24h内补齐基数。对生物制品和化学药物等，按其性质和对储藏条件的要求分类放置与保存。本院通过落实以上的措施，从领导到每位护士都能从思想上真正认识到护理安全的重要性，提高了主动为患者服务的意识，提高自我保护意识，改善服务态度，认真执行各项规章制度，提高了护理质量，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，真正为患者提供安全、放心的优质服务，使病人的满意度大大提高。
【参考文献】
1黄萍.护士人力资本的经济学初探.中华现代临床护理学杂志，2008：(11)：107.
2邢翠萍.安全质量小组在急诊科护理安全管理中的作用.临床护理杂志，2011，10(1)：74 .