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【摘要】 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松发生的压缩性骨折是近年来骨科足部开展起来的新型治疗手段。其具有切口小，出血少，对周围组织创伤小，手术时间短，住院时间短，病人痛苦小，恢复快等优点。但在使用的器械及手术配合方面与普通开放性手术存在一定差异，笔者通过对本院自开展此项手术以来的配合方法与护理进行整理，总结出一些经验与体会，将其运用于手术工作中，取得满意的效果。
【关键词】 椎体压缩性骨折;椎体后凸成型术;手术配合
骨质疏松症是一种表现为骨骼量丢失，骨显微结构异常，易发生骨折的全身性疾病，此病是全球公共健康问题，在中国60岁以上老年人患病率60%[1]，根据国家统计局数据60岁以上老年人年增长率是3.2%[2]，此病的后果是疼痛、畸形、活动减少及椎体压缩性骨折，非手术疗法不能有效地改善症状，而开放性手术仅用于引起神经脊髓症状者，而且有因骨质疏松使固定效果差，多椎体骨折治疗困难等的缺点。经皮椎体后凸成形术是新型微创脊柱外科治疗技术。是将球囊样装置经皮置入压缩椎体，先扩张塌陷椎体，然后注入骨水泥恢复椎体高度，提高脊柱稳定性，达到缓解或消除疼痛的目的。此手术具有能快速缓解疼痛，打断恶性循环，骨折复位，恢复序列，即刻固定，早期活动，改善生活质量，骨水泥渗透率低，并发症少等优点[3]。本院自2008年6月—2010年6月开展此手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折40例，取得显著疗效，现将手术配合总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组40例患者，男18例，女22例;年龄55~74岁，平均64岁。其中腰椎压缩性骨折24例，胸椎压缩性骨折16例。28例有明确的外伤史，12例无明显诱因。临床变现主要是腰背部疼痛，活动站立困难，X线片(患椎为中心标准正侧位片)、CT、MRI(新鲜骨折)显示胸椎或腰椎压缩性骨折。
1.2手术方法将患者全麻后俯卧于可透视的手术台上，皮外定位，记号笔标记，常规消毒，铺巾，在C臂指引下将穿刺针经椎间弓途径进入椎体后方，抽出套管针针芯，经套管将导针插入骨质，拔出套管，在透视指引下扩张导针所在位置，通过工作套管放入未扩张的球囊，到达椎体最前缘，扩张球囊至最大容量，然后将球囊减压后取出，将骨水泥注入此腔隙，退出椎入管，切口压迫止血，手术结束。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理此类手术多是老年患者，他们缺乏相关知识，疑虑多，对手术会有不同程度的紧张恐惧心理，绝大多数该类患者担心预后不良，花费昂贵而拒绝手术治疗，针对这些情况，巡回护士在手术前一天到病房了解病情后对患者进行术前访视。首先，术前耐心、细致地向病人解释此项手术过程，介绍同种病例术后成功的例子;其次，细心倾听病人提出的疑问，耐心解释，并介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术医生、手术护士，尽可能消除病人的疑虑心理，增加病人的安全感，从而稳定病人的情绪，树立治疗信心，积极配合。
2.1.2用物准备手术前一天行术前访视，向主刀医生了解此手术的特殊要求并记录。在手术间内准备俯卧位的翻身枕及约束带，静脉用的扩容器及林格氏液，生理盐水，常规手术敷料，衣服，方纱，11号刀片，7#刀柄，9×28三角针，有齿短镊，持针器，4号线，20ml注射器3付，小号敷贴，20cm×30cm手术薄膜，手术灭菌手套，另备碘海醇(显影剂)，椎体成形套管(包括：带芯穿刺针，精细钻，导针，多功能手柄，扩张套管，工作套管，可扩张球囊，带有数字压力表的长导管)，单/双C-臂X线机，记号笔，铅衣，铅帽，无菌C臂套，骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)。
2.2术中护理配合
2.2.1巡回护士配合热情接待患者，核对无误后推入手术间，20号留置针建立静脉通路。因为术中C臂经常变换角度照摄，而手术床左下肢侧是操作面板，所以选择右下肢穿刺。协助麻醉穿刺或插管成功后观察生命体征平稳，方可摆放体位。患者俯卧于可透视的手术床上，使胸、腹部腾空，女性患者避免乳房受压，男性患者避免外生殖器受压，小腿下垫以厚枕，使膝关节微屈，予以宽约束带固定，前臂环绕头部，予以固定，头部垫橡胶凝垫，双眼涂眼膏保护角膜，防止视神经受压(仅限于全麻病人)，保持脊柱生理前凸，使患处置于水平位。因为术中手术床和C臂会根据需要旋转，所以病人体位应该舒适、安全、牢固，防止坠床，手术开始前将输液管道及监测线路等固定好，利于C臂在手术过程中多角度旋转。术前定位是否准确直接关系手术成败，巡回护士要及时配合调整C臂机位及患者体位。手术在C臂机下透视进行，工作人员应着铅衣，戴铅帽，患者的非手术野应铺铅单，以减少X线的损害。巡回护士在手术过程中药特别注意观察病情及生命体征，此类手术多为老年患者，本身基础疾病较多，而骨水泥可致血压下降、心律失常、肺栓塞、血糖改变、猝死等并发症[4]，所以在骨水泥注入时要密切观察病情变化，准备好麻黄碱、阿托品等抢救药物，病情一旦发生变化，立即处理。保持环境温度20℃~25℃，适宜的温度对骨水泥的调配至关重要，过稀不但易渗漏，而且易随静脉回流，引发肺栓塞，反之，则注射困难。
2.2.2器械护士配合严格执行无菌操作原则，每次镊片前将双层无菌单铺于手术野上，因术中经常正侧位交替镊片容易污染，发现污染立即更换。熟练掌握手术步骤及椎体成形套管中各器械名称和使用方法，尽量节约手术时间，减轻病人的痛苦。认真清点手术中用物，避免差错的发生。对于供应商提供的椎体成形套管，在使用前应仔细检查灭菌方式及有效期，还有器械的完整性。
2.3术毕处理
2.3.1术毕患者护理手术结束后，让患者仰卧于床上休息片刻，观察有无骨水泥椎管内渗漏、过敏、低血压等不良反应，并嘱其行足部运动，观察有无神经缺失症状，待病情平稳，送回病房，并交待当日绝对卧床休息。
2.3.2术毕器械处理器械经初步清洗、酶浸泡、超声波清洗，干燥后润滑剂处理打包，对于椎体成形管予以焚烧，一次性使用。
【参考文献】
1谢可永.上海市区老年人骨质疏松症的发病率.老年医学杂志，1998，6(3)：28.
2李明，曾欣.椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折研究进展.中国脊柱脊髓杂志,2001，(5)：307-308.
3Lieberman IH,Dudeney S,Reinhardt MK,et al.Intial outcome and efficacy of “Kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures.Spine，2001,26(14):1631-1638.
4陈彦.对骨水泥相关并发症的手术配合.现代医药卫生,2009,25(3):446-447.