聚焦解决模式在住院老年2型糖尿病患者健康教育中的应用

【摘要】  目的探讨聚焦解决模式在住院老年2型糖尿病(T2DM)患者健康教育中的应用及效果。方法将100例住院老年2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组进行常规模式健康教育，观察组用聚焦解决模式5步骤进行健康教育。评价健康教育前后两组患者的糖尿病知识知晓率及病情发展程度。结果观察组对疾病知识知晓率明显优于对照组(P<0.05)，病情发展进程低于对照组(P<0.05)。结论聚焦解决模式可显著提高住院老年2型糖尿病患者健康教育效果，有效控制病情发展进程，提高患者生活质量。

【关键词】  2型糖尿病;聚焦解决模式;健康教育;积极心理学

　　ObjectiveTo detect the application and effect of focused solution approach for hospitalized bedridden elderly patients with type 2 diabetes (T2DM).Methods100 middle-aged patients with T2DM were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each.The patients in the control group were subjected to conventional pattern of health education,while their conpamion in the observation group were subjected to health education according to the 5 steps of the solution focused approach.Before and after education，patients' knowledge about T2DM and the degree of the sick in both groups were appraisuled.ResultsThe knowledge about T2DM were learned better by control group than the observation group and the degree of sick in control group were lower than in the observation group (P<0.05 both).ConclusionThe focused solution approach is not only have great effect in health education that hospitalized bedridden elderly patients with T2DM but also in control the advancement of the T2DM and patients' quality of life is improved.

　　[Key words]type 2 diabetes mellitus(T2DM);focused solution approach;health education;positive psychology

　　2型糖尿病是一种较为常见的慢性疾病，其数量在全球呈迅速增强的趋势[1]，我国已是世界上仅次于印度的糖尿病第二大国，据WHO 估计，全球现有大约1.75 亿糖尿病患者，到2025 年将突破3 亿，中国糖尿病患病率在急剧增高，从20世纪80年代到90年代中期增加了4～5倍，估计现已有糖尿病患者三四千万[2]。我国糖尿病患者对糖尿病基本知识、检查治疗及自我护理知识普遍缺乏了解，有47.9%的新诊断糖尿病患者从未接受过糖尿病教育; 曾接受过糖尿病教育者占60.3%[3]。1996 年国际糖尿病联盟已将糖尿病教育列为糖尿病5项基本治疗措施之一[4]。研究表明：实施糖尿病健康教育,不仅可很好地控制血糖,减少或延缓并发症的发生和发展,而且可减少医疗费用[3];它能极大地调动病人的主观能动性[3]。聚焦解决模式(Solution Focused Approach)是由Steve de Shazer在20世纪70年代末提出[5]，以积极心理学为蓝本，将干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望结果[6，7]的一种心理干预模式。将聚焦解决模式引入临床护理路径，对住院老年2型糖尿病患者进行针对性健康教育，显著提高教育效果，有效控制病情发展，提高患者生活质量。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2009年1月—2011年1月在本院内分泌科住院的老年2型糖尿病患者100例。其中男76例，女24例;年龄65～85岁，平均年龄75岁;病史15～28年，平均21.5年;文化程度：大专及以上10例，中学29例，小学及以下61例。入选标准：(1)均符合《中国2型糖尿病防治指南》[2]制定的2型糖尿病诊断标准;(2)病情稳定,无严重呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病及糖尿病并发症等;(3)意识清晰，可进行正常语言交流。将病人随机分为观察组和对照组各50例，两组性别、 年龄、 文化程度、 病情比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

　　1.2方法

　　1.2.1健康教育方法护理相关人员要求科护士长、责任护士及主管医生组成健康教育小组，组员接受心理学(尤其是积极心理学)、内科学、内分泌系统专科知识、护患交流技巧以及聚焦解决模式相关知识的阶段性课程培训。对照组：50例患者按照常规内容模式进行健康教育，即入院时责任护士进行入院介绍;住院期间发放给患者健康教育资料，并对患者进行疾病相关知识宣教，注意事项及饮食生活指导;出院时进行自我调护和复诊等相关指导。观察组：50例患者在对照组基础上采用聚焦解决模式5步骤进行健康教育。(1)描述问题。患者入院当天责任护士对其进行入院评估，与患者进行亲切交流，倾听患者对自身病情的感受，取得患者信任，从而进行记录并制定健康教育的途径和措施，每次实施前,了解患者当时心理状态，采取恰当的关注引导方式。可暗示性鼓励患者说出自己为解决自身问题曾经做过哪些努力，如何自我减轻病痛并适时对其正确努力进行肯定,增强患者信心。诱导或者发现其不恰当努力的危害,使其明白不对之处。(2)构建具体可行目标。发现问题后，与患者进行奇迹性探讨：假设问题得到解决，其病情、生活质量等状况与目前有何不同，以患者自我思维做出的上述描述来制定进一步可行目标。(3)探察例外。继续和患者探讨，引导患者回忆过去使病情出现好转的“偶然”情况，进一步鼓励患者思考“偶然”中的“必然”性，如何让“例外”再次发生并保持下去。(4)给予反馈。根据之前的探讨，责任护士和患者共同回顾实现目标的过程使患者发现其自身的优势、资源和努力，及时通过称赞反馈。当成果不明显，护士和患者一起寻找目标制定的偏差并予以纠正。(5)评价进步。引导患者对健康教育后的总体效果进行自我评价，一旦有所进步就给予充分肯定。在评价后和患者一同探讨出现的新问题并创建新的目标。

　　1.2.2评价方法(1)糖尿病知识知晓程度：设计问卷，患者入院5天内和出院前2天进行问卷调查。内容包括2型糖尿病相关指标﹑判断﹑诱因﹑合理的饮食﹑良好的生活起居方式﹑健康的心理行为﹑疾病进程的控制等10条。正确回答7条及以上为知道，4～7条为部分知道，4条以下为不知道。(2)比较两组病人健康教育前(入院时)、健康教育后(出院时)空腹及餐后2h血糖的变化。

　　1.2.3统计学方法所有资料经过SPSS11.5统计软件处理，采用秩和检验重复测量的方差分析及χ2检验。

　　2结果

　　2.1两组患者糖尿病知晓程度见

　　表1。

　　2.2两组干预前后空腹及餐后2h血糖见表2。表1两组患者糖尿病知晓程度表2两组干预前后空腹及餐后2h血糖

　　3讨论

　　2型糖尿病是一种不可根治的慢性疾病，我国糖尿病的发病率正在快速增长,糖尿病的预防已刻不容缓，患者的认知与配合是疾病治疗的有力保障。健康教育是实行糖尿病三级预防的重要手段之一[2]。有效的健康教育是提高人群对疾病认知的有效方法[8]。 老年患者由于其生活能力下降，视力下降，听力减弱，记忆力及理解能力减退，采用常规方法进行健康教育，没有针对老年患者的特点，没有新健康教育理念，无法调整对策和措施变被动为主　　动，因而达不到满意效果，而采用聚焦解决模式，则更具针对性和意义。聚焦解决模式的五步骤：描述问题-构建目标-探察例外-进行反馈-实施评价和传统问题模式：评估-诊断-计划-实施-评价相比更体现了现代护理以人为中心的发展趋势，关注了患者积极的一面而非问题本身根源，使患者恢复力及易感性得到重视。从护理人员角度而言，护士的角色从对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复，护理的重点在患者﹑护士﹑社会三个水平上得到平衡，更强调了积极主动的护理而非被动的反应[5]。在整个健康教育过程中，护理人员每次采用聆听和共同探讨的沟通形式，使患者对自身病情发生、发展有了更多了解，自尊方面也得到较大满足，觉得自己得了重视。因此，在治疗护理过程中，能很好地接受护理人员的意见，从另一方面又增强了健康教育的效果。聚焦解决模式需要建立在良好的护患关系及不断称赞的前提之下。不同与现在心理护理中常用的“问题解决模式”。后者以找寻问题的根源加以解决为中心而往往忽略人本身的积极主观能动性。而前者恰恰认为“问题”与“根源”之间没有直接关系。更着重与激发人本身的潜能，由护理者配合患者探寻这种能量并将其扩大化从而达到病人的预期目标[4]。聚焦解决模式虽对住院老年2型糖尿病患者有显著正向效应但仍存在一定疑问。(1)此模式在临床应用上有很大的主体特性，主体依赖性。同时要求护理者掌握一定心理学知识。如:认知疗法、行为疗法等[9]。此外，对于患者而言观念的转变十分不易，要让其扭转认为自己的异常行为只是对自身正常的保护心理行为即在某种程度上属于正常行为的观念比较不易，需要护理者有一定扎实的心理学知识，才能将这些知识结合贯通才能灵活运用聚焦解决模式。(2)聚焦解决模式以积极心理学为理论基础，在一定程度上容易泛化能力概念，容易把现实能力同期望等同从而出现“夸大”感[10]。聚焦解决模式提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式但实施过程中的问题也是显而易见的。因此,此模式可否更加广泛的应用于临床还需进一步实践和探讨。

【参考文献】
  　　1陆祖谦，许樟荣，胡成炜.糖尿病患者住院费用分析.中华内分泌代谢杂志，2008，24(3)：301-303.

　　2中国糖尿病病治指南编写组.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社,2004：10.

　　3高瑾，韩秋菊.糖尿病健康教育的研究进展.中国慢性病预防与控制，2008,16(2)：220-221.

　　4李正洪,成金罗.关于开展糖尿病社区防治的几点思考.现代康复,1997，1(2)：144.

　　5骆宏，叶志弘，王菊香.中华护理杂志,2007，42(6)：568-569.

　　6McAllister M.Doing practice differently：Solution-focused nursing.Journal of Advanced Nursing，2003，41(6)：528-535.

　　7O'Connell B.Solution-Focused Therapy.London：Sage，1998：2-3.

　　8谭有娟.健康教育对慢性乙型肝炎患者家属疾病预防知识知晓率的影响.解放军护理杂志,2002，22：42.

　　9陈炼，张国林，林少姗,等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知状况和治疗依从性的作用.中国行为医学科学,2006，15(4)：311-312.

　　10任俊，蔡晓辉.积极幻想研究述评.心理科学进展,2010，18(8)：1290-1297.