肿瘤病房护理安全管理

【摘要】  目的探讨有效的肿瘤病房护理安全管理措施。方法分析肿瘤病房护理安全隐患，实施加强组织管理，落实各项规章制度，加强护士培训教育，加大护士长的检查、监督作用等管理措施。结果与结论科学的护理管理可以有效地规避护理风险，防范和减少护理纠纷，保证护理安全，为病人提供优质、安全的护理服务。

【关键词】  肿瘤;护理安全;管理措施

　　护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。包括一切护理缺陷和安全隐患。护理安全已成为衡量护理服务质量的重要指标，护理管理也应该从保障病人安全着手，加强护理安全管理[1]。随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多。肿瘤疾病治疗复杂，周期冗长，而治疗效果又不尽如人意，使肿瘤病人及家属容易产生负性情绪， 因而肿瘤病人的护理过程中存在诸多的不安全因素。因此，作为病房管理者应该准确分析风险因素的来源，采取积极有效的管理防范措施，以更好地防范和规避护理风险，保证护理安全，进而提高护理质量。

　　1肿瘤科护理安全隐患分析

　　1.1护士因素

　　1.1.1人力不足护士人力资源配备不足，长时间超负荷运转，工作细节质量难以保证，可能引发纠纷及差错事故的产生。

　　1.1.2专业技能欠缺低年资护士居多，临床工作经验及专业知识、技能相对缺乏，临床工作质量有待提高：对现存的和潜在的护理问题预见性不足如出血、过敏、压疮、坠床、跌倒等，相关安全教育不够、防范措施不到位，容易出现护理并发症;肿瘤科急诊病人少，部分护士急救意识淡薄，对急救器材的检查准备及使用不到位，或对一些紧急情况如大出血等处理不及时、不妥当，或从思想上就对肿瘤晚期病人的抢救不积极等都会导致护理纠纷;部分护士沟通交流能力差或与病员交流不够，致使护患关系紧张。

　　1.1.3有章不循护士对护理安全的认识不足，相关护理工作制度如交接班制度、分级护理制度、无菌操作规程等落实不够，容易引发护理纠纷。

　　1.2病员及家属因素

　　1.2.1当治疗费用压力大肿瘤病人治疗病程长，目前多数肿瘤的治疗效果差，而花费又巨大，多数患者和家属所承受的治疗费用压力大，容易借此转嫁矛盾引发护理纠纷。

　　1.2.2病员易出现跌伤、坠床、压疮等护理风险肿瘤放化疗毒副作用多，对病人的伤害较大，加之疾病本身的消耗使患者的体质弱，发生贫血、营养不良，致体力、抵抗力下降，易出现跌伤、坠床、压疮等护理风险。

　　1.2.3肿瘤科病房存在安全隐患的几类重点病员(1)老年患者：肿瘤病人以老年居多，老年患者的视、听、触觉等感知能力下降，容易出现跌倒、坠床、烫伤、压疮等，使护理过程风险加大;(2)骨转移病员：肿瘤发生骨转移的病人由于骨质破坏严重，容易出现跌倒、骨折;(3)脑转移病人：发生脑转移的病人判断力及定向力下降，反应迟钝甚至出现意识障碍，容易发生跌倒、坠床甚至走失;(4)鼻咽癌放疗后的患者听力下降，护理操作前如查对不仔细，可能出现护理差错;(5)(不)请假外出：如放疗病人每次治疗时间很短，多数病人因病房环境、饮食等条件所限擅自离院回家，容易在院外发生意外事件;(6)确诊初期、晚期危重患者、重度疼痛病人可能因为对诊断的不能接受、对治疗的痛苦体验、疗效的不确定和沉重的经济负担使病人而出现恐惧、焦虑、无助、失望甚至绝望等负性心理，进而产生自杀、自伤等行为。

　　1.3其他因素

　　1.3.1肿瘤治疗的安全隐患化疗药物外渗是肿瘤科护理工作最常见的安全问题之一，也是最易引起纠纷的问题。肿瘤化疗药物多为细胞毒性药物，对外周血管有较强的刺激性，肿瘤患者由于长期接受化学药物治疗，静脉损伤严重，化疗药物外渗的几率亦随之增加，如果护士巡视不到位，可能出现化疗药物外渗，严重者可能导致局部炎症甚至坏死，虽然中心静脉置管技术已非常成熟，但由于病员经济能力、接受能力等因素的限制，使护士仍然承担着较大的风险。

　　1.3.2医疗护理服务均为一过性服务目前实施的医疗事故处理条例明确了医疗事故由补偿性质转变为赔偿性质，举证责任倒置、患者知情权、病历复制权等客观上增加了医疗护理风险的几率。

　　2肿瘤科病房安全防范管理措施

　　2.1加强组织管理(1)完善各种规章制度、规范和流程，力求有章可循、执行有力、严格培训。(2)护理组设立由护理质量控制小组成员担任的护理安全管理小组，实行由护士长、责任组长、责任护士构成的三级监控，每季度召开护理缺陷分析会，准确识别和分析护理服务过程中可能出现的风险事件;(3)科内实行非惩罚性护理缺陷报告制度：鼓励护理缺陷上报，及时通报不良事件，对存在的护理缺陷进行系统原因分析，寻找系统中发生改变的具体环节，根据情况进行安全教育或流程修改，做到持续质量改进。

　　2.2落实各项规章制度，切实加强病房及病人管理落实护理规章制度是护理安全的根本保证。(1)对所有的住院病人做好住院制度及病房管理制度宣教，外出病人应填写请假条并请主管医师医师签字同意。科室建立住院病人信息登记本，以便必要时能和病人或家属及时取得联系。值班护士对病区内病人数量、去向等要了如指掌，发现有擅自离院或外出未归者要及时与病人或家属取得联系，或立即启动病人外出未归应急预案。(2)对存在安全隐患的重点病员入院时做好入院安全告知，做好相关安全教育，加强巡视，做好交接班，必要时做好相关护理记录。(3)制定、完善、落实护理操作前的告知程序，满足病人的知情同意权，认真做好健康教育，让病人和或家属充分了解护理操作的风险和相关的注意事项，并能积极配合。(4)规范护理物品，认真落实抢救仪器交接、管理和保养制度。定期对病区护理物品及仪器设备进行检查，制订各仪器操作使用卡，挂于仪器旁。

　　2.3加强护士培训教育，提高业务技能，培养风险意识(1)加强医德医风教育，改善服务态度，尊重理解患者，加强医患沟通，在护理过程中体现人性化关怀，提高患者及家属对护理工作的满意度。(2)注重和加强对护士进行医疗安全相关法律法规、医疗形势教育，对一些典型的差错事故或医疗纠纷案例进行分析、讨论，使大家从思想上充分认识保障医疗安全的重要性，从行动上自觉落实医疗常规、操作流程及服务规范，提高对潜在风险的预见性和敏感性，积极采取护理措施，切实保障病人和自身的安全。(3)切实做好三基培训：针对人员现状制订全面细致的培训计划，包括基础理论、基本技能操作、制度、职责、流程规范，以及突发事件的应急能力、急救程序、方法、沟通交流技巧等，制作化疗药物使用手册，护士长要加强日常工作的检查和指导，提高各级人员的工作能力。(4)规范护理文件书写，各种护理记录应是及时、客观、正确，杜绝涂改、粘刮，避免加入主观内容。对危重病人的抢救记录一定要及时、实事求是，数据统计要按时、准确，对发生的书写错误要按《医疗文件书写规范》要求进行修改签名。

　　2.4护士长的检查、监督作用护士长的工作方法及态度在护理风险防范中起到了至关重要的作用。坚持护士长“每日五查房”制度，检查护理工作制度落实情况及工作完成情况，同时认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，及时发现护理工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。护理安全关系到护患的根本利益，直接影响着医院的环境和经济效益，因此科学的护理管理可以有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务[2]。

【参考文献】
  　1缪薇菁.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志，2007，42(9)：830-832.

　　2范芸，郑洋.浅析护理安全防范.护士进修杂志，2007，22(6)：509-510.