点击显示 收起
【摘要】 基层门诊护士锐器伤的发生率相对较大，护士每天直接接触的是缝合针、手术刀、注射器及玻璃制品等锐性器械和物品。护士在治疗、护理操作过程中稍不注意个人防护,就会造成锐器伤,查找原因，如何防护是关键。
【关键词】 护士;锐器伤;防护
基层门诊是医疗工作的前哨，承担着院前医疗救护和各种体检、保健的责任。由于工作条件的限制和工作的特殊性，基层门诊护士锐器伤的发生率相对较大，护士每天直接接触的是缝合针、手术刀、注射器及玻璃制品等锐性器械和物品。护士在治疗、护理操作过程中稍不注意个人防护,就会造成锐器伤,且这种意外损伤有高度传染血源性传染病的危险,时时威胁着护士的身心健康。本文对基层门诊护士发生锐器伤的主要原因、暴露途径及损伤物作了简要叙述，对临床护士锐器损伤的防范作了简单介绍。
1基层门诊护士锐器损伤的主要原因
1.1工作环境相对较差条件艰苦，设施不完善。缺乏相应的防护措施和设备。例如缺少装锐器的收集箱等。
1.2工作量大基层门诊的特殊性，有时工作过于集中，从而造成工作量大，工作紧张、繁忙。
1.3防范意识薄弱虽然大多数护士能正确认识被乙肝、丙肝、艾滋病污染锐器损伤的后果，但仍存在侥幸心理，认为感染的可能性不大。例如，平时不能按要求穿戴衣帽和手套等。
1.4缺乏防范锐器损伤的规范程序多数护士都是在工作中被污染锐器刺伤后才意识到污染锐器损伤的防范，因此遵循规范程序很必要。
1.5其他工作不熟练，身体状况差，性格急躁。锐器用后处理不当等。所以加强锐器伤的宣传教育，采取相应的措施，进行岗前培训等可大大减少锐器损伤的发生。
2暴露途径及损伤物
锐器伤发生针刺伤的高危操作：套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、毁形。主要包括针刺、刀割伤、安瓿及其他锐器等所致的皮肤和黏膜破损[1]。以针刺最多，超过40%，有报道因职业引起的感染中针刺伤可达80%[2]。针刺伤中空心类针头为主，集中于皮下注射针头、头皮针、输液器针头等。医疗垃圾中最具有污染性的是针头。穿刺抽血、输液的针头、套管针芯因管腔内较多的血液，刺伤的危害较大，针头越粗、刺入越深感染的机会越大，所以最好能回抽注射器活塞，减少污染液进入体内，减少被污染的危险。
3基层门诊护士锐器损伤的防范
3.1制订安全使用和处理锐器的标准
3.1.1小心处理利器，避免损伤(1)锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。(2)使用或处理前，不要弯曲或破坏针头。
3.1.2正确使用锐器收集箱所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的锐器收集箱，锐器箱的装量不要超过标示的装量。公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安全的地方。
3.1.3注射器注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。
3.1.4设计更安全的工作工具及方法如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。
3.2强化锐器损伤职业防护的培训，提高防护意识纠正导致护士锐器伤的危险行为，加强对护理人员的预防锐器伤的特殊教育，使护理人员养成良好的工作习惯，增强护理人员的自我防范意识。新护士早期对锐器伤的认识不足，工作环境不熟悉，操作不熟练更易造成损伤，进一步证明锐器损伤防护培训的重要性。低年资护士发生锐器损伤最多，经常操作者发生锐器的危险是不经常操作者的2.23倍。另外，对业务不熟练也是发生锐器损伤的原因，所以在加强低年资护士业务学习的同时，还应当加强锐器损伤知识和技能的培训、上岗前的培训、规范操作规程、严格带教。经过适当的培训可大大降低锐器的损伤。
3.3改善医疗操作环境安全的操作环境能有效地减少医护人员被锐器刺伤的次数，如戴手套，采用安全针头注射器，提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。医院应提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器以减少医疗锐器刺伤的发生。规范医疗废品的处理医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定场所焚毁[3]。
3.4加强护士基本功训练如静脉穿刺做到一针见血，以减少自身感染的机会。用过的物品应立即弃入脏敷料的盛器内，不要随地乱扔。阳性患者用过的器械要先经消毒液浸泡再清洗。
3.5合理安排工作通过弹性工作时间，使有限的人员得到合理安排，避免工作的被动性忙乱，预防锐器损伤的发生。
4锐器伤应急处理
(1)操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，则应立即用流动水冲洗伤口10min;利用重力使血液流出，再用流动水和肥皂液进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。(2)伤口冲洗后，使用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。(3)血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。(4)定期为护理人员体检，并注射相关疫苗。5小结临床护士直接接触被污染的器械、敷料、血液及体液等，锐器损伤是一突出问题，锐器伤后血源性传染病的危险远远大于其他途径的传播，所以应对锐器损伤的预防引起高度的重视。以保证护理人员的身体健康。
【参考文献】
1陆边芳,孙惠娟.针刺伤所致医务人员血液性传播疾病的预防.国外医学·护理学分册,1999,18(11):506.
2李玉环.护士行为与职业有害因素的调查研究.现代护理杂志,2003,9(2):114.
3陈素文,陆晓伟,韩永毅,等.临床护士锐器损伤情况调查及对策.齐鲁护理杂志,2005,11(5):403.