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【摘要】 目的了解分析准分子激光磨原位角膜磨镶术(LASIK)后外伤患者的心理特征，探讨影响心理变化的相关因素及护理对策。方法对27例LASIK术后角膜瓣外伤患者外伤发生、外伤手术前后的心理变化进行了解分析并采取相应护理对策。结果所有患者都能较好地配合手术。伤眼角膜瓣均一次复位成功，无明显并发症。1例伤后7天且伴有上皮植入者术后仍有轻微皱褶，其余均平整复位。19例裸眼视力恢复到伤前水平;7例裸眼视力较伤前水平下降1~2行，下降幅度均在2行以内。结论LASIK是一种治疗屈光不正安全的手术方法，因其手术特点也存在术中、术后并发症，角膜瓣外伤就是LASIK术后较严重并发症之一。加强患者术前术后护眼宣教、健全随访制度可最大限度减少此类并发症。再次手术过程中的有效护理措施能减轻患者心理负担，增强其对手术正确认识和配合治疗的依从性，提高手术成功率及患者对手术效果的满意度。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术;角膜瓣;外伤;护理
准分子激光磨原位角膜磨镶术(Laser in situ keramileusis，LASIK)以其较高的预测性及稳定性，且术后眼部反应轻、视力恢复快的特点得到众多屈光不正患者的认可。由于多数患者对手术相关知识缺乏了解，当LASIK术后角膜瓣外伤时，心理恐惧和生理创伤直接影响患者正常心理活动，多数患者产生了焦虑情绪。本文总结了27例LASIK术后角膜外伤患者心理特征及护理对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组收集LASIK术后角膜瓣外伤患者27例(27眼)，男20例，女7例;年龄18~37岁(平均26.5岁)。病例组中体育运动(篮球、足球、跳绳)致伤6例，其他偶然因素(手指戳伤、异物入眼后揉眼、异物刮擦伤、小孩抓伤、木棍弹伤、门扇撞伤、风筝掉落砸伤)15例，军警人员军事训练外伤3例，打架斗殴伤3例。受伤后就诊时间1h~7天，平均25.4h。其中3例受伤后去普通诊所由非专科医生接诊导致漏诊误诊延误治疗时间5~7天(平均6天)。
1.2方法
1.2.1检查视力、裂隙灯显微镜检查、角膜地形图(OrbscanⅡ)检查、眼前节照像、验光检查。
1.2.2手术方法[1]显微镜下角膜清创、角膜瓣复位手术。术眼点用抗生素眼液滴眼，伤后时间较久者可冲洗伤眼，以虹膜恢复器掀起角膜瓣，以上皮刮刀自瞳孔区向周边刮除基质层暴露区覆盖的上皮组织，再刮除角膜瓣基质面的上皮组织，将角膜瓣复位，瓣下冲洗干净，吸血海绵吸干瓣缘处水分，角膜表面放置绷带镜片。术后给予抗炎(典必殊，Alcon)及对症处理。
2护理措施
2.1手术护理
2.1.1术前准备遵医嘱为患者伤眼点用抗生素眼液(典必殊，Alcon)每隔10min点1次，共点4~6次。受伤时间较久的患者行伤眼结膜囊冲洗。滴表麻剂(爱尔卡因，Alcon)3次。
2.1.2术中护理打开激光治疗仪，调节照明强度，协助患者采取舒适体位，准备手术器械、绷带镜片及冲洗药液等。
2.1.3术后护理为患者伤眼戴透明防护眼罩，交代患者术后点眼药及复查事项。
2.2心理护理
2.2.1术前护理由于多数患者对手术相关知识缺乏了解，当LASIK术后角膜瓣外伤时，心理恐惧和生理创伤直接影响患者正常心理活动，多数患者产生了焦虑情绪。同时，患者亲属对眼睛外伤预后情况的忧虑表现会加剧患者恐惧不安的情绪。护士及时、主动向患者及其亲属详细讲解手术原理，解释手术的目的，强调手术的必要性，增加患者及其亲属对角膜外伤及术后治疗知识的了解，告知患者在相关文献报道中角膜瓣外伤的患者只要能及时接受规范的手术治疗，多数患者能重新获得良好的视力[2]，如眼部外伤只是伤及角膜瓣而未波及眼内组织一般不会有眼睛失明的危险。从而缓解患者恐惧、不安的心理，消减焦虑情绪，增强其对手术正确认识和配合治疗的依从性，提高手术成功率。
2.2.2术中护理护士指导患者配合完成术前准备工作，轻柔的操作和亲切的语言有助于稳定患者情绪;手术护士在手术过程中可轻轻握住患者的手，为患者轻声讲解手术步骤，指导患者调节呼吸频率、放松身体，告诉患者以较好的状态配合手术能有效缩短手术时间，减少患者在手术过程中的生理与心理不适。
2.2.3术后护理手术结束后，护士及时向陪同亲属报告手术成功的消息，介绍手术情况。与患者及其陪同亲属交代离院后的眼部护理注意事项，发放紧急情况联络卡，告知患者及其陪亲属同术后如有眼部不适如何与医生联系，使患者及陪同亲属相信无论发生什么情况都能得到医生及时的处理，从而减轻患者及陪同亲属的担忧，有助于减轻患者术后因紧张等不良情绪引起身体不适影响休息和睡眠。
2.3术后宣教部分患者可能会因为术后视力恢复而产生侥幸心理，错误地以为角膜瓣外伤不会对眼睛造成严重伤害。护士应告知患者LASIK术后角膜恢复有一个较长的过程，外伤性角膜移位从术后第1天到术后2年均有发生，甚至在术后5年仍有发生者[3]。外伤致角膜瓣移位是LASIK术后一种严重影响视力的伤病类型，如不及时处理可出现较严重后果，必须予以重视，增强患者防护意识。部分患者可能会因曾经发生过角膜瓣外伤担心此类事件再次发生而在日常工作、生活中过度小心，产生紧张、忧虑情绪。护士可向患者介绍预防眼外伤的方法，指导患者在可能发生眼部外伤而导致角膜瓣外伤的工作、生活环节中采取有效的防护措施，减少发生角膜外伤的几率，如尽量少参加易导致外伤的活动，运动员、特种职业的LASIK患者作业时配戴护目镜等。患者如果发生眼部外伤，应及时到正规医院相关专科就诊可减少漏诊、误诊延误治疗时间的情况发生。
3结果
所有患者都能较好地配合手术。伤眼角膜瓣均一次复位成功，无明显并发症。1例伤后7天且伴有上皮植入者术后仍有轻微皱褶，其余均平整复位。19例裸眼视力恢复到伤前水平;8例裸眼视力较伤前水平下降1~2行，下降幅度均在2行以内。患者均对手术效果满意。
4讨论
LASIK是一种治疗屈光不正较安全的手术方法，因其手术特点也存在术中、术后并发症，角膜瓣外伤就是LASIK术后较严重并发症之一。由于LASIK术是针对健康眼睛施行的选择性手术，多数患者为了解决佩戴眼镜造成生活不便或特殊职业要求而选择手术治疗。由于患者对手术相关知识缺乏了解，所以决定接受手术有一个复杂的心理过程，一方面希望通过手术彻底解决佩戴眼镜的不便或达到学习和就业标准要求，另一方面考虑到手术将在相对健康的眼睛上进行，担心手术达不到预期效果更担心手术失败导致失明而得不偿失。而在术后获得良好视觉质量，生活质量得到提高后，因为突发情况发生LASIK术后角膜瓣外伤致使视力受损时，心理恐惧和生理创伤直接影响患者正常心理活动，多数患者产生了焦虑情绪。护士有针对性地护理活动能有效缓解患者恐惧、不安的心理，消减焦虑情绪，增强其对手术正确认识和配合治疗的依从性，提高手术成功率。加强患者术前、术后护眼宣教、健全随访制度可最大限度减少此类并发症。LASIK术后角膜瓣外伤再次手术过程中的有效护理措施能消减患者不良情绪，增强其配合治疗的依从性，加强患者术后宣教、健全随访制度可最大限度减少此类并发症，从而保护患者视力，提高患者手术满意度。
【参考文献】
1胡裕坤，高晓唯，李晓虹.准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位的手术治疗.西北国防医学杂志，2007，28(3)：208-209.
2程振英，李镜海，李荣，等.准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位15例.中华眼科杂志，2004，40(2)：134-135.
3曾流芝，明萍，梁勇.准分子激光原位角膜磨镶术后5年外伤致角膜瓣移位1例.中华眼科杂志，2005，41(11)：985.