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【摘要】 通过指导170例患者正确使用自行注射果纳芬预装注射笔的实践，详细了解患者在自行注射果纳芬预装注射笔时存在的问题，针对问题采取健康教育，教会患者掌握果纳芬预装注射笔正确的使用方法、注射技术及相关知识。
【关键词】 自行注射;果纳芬预装注射笔;健康教育
据统计，我国育龄妇女的10%~15%患有不孕症[1]。不孕不育不仅影响患者的身心健康，而且还会影响家庭和社会的和谐。目前体外受精-胚胎移植技术是治疗不孕不育的最主要手段之一，其中比较关键的技术是控制性超促排卵技术。控制性卵巢刺激技术是指以药物的手段在可控制范围内诱发超生理状态的多卵泡的发育与成熟[2]，果纳芬预装注射笔是控制性卵巢刺激过程中一种新型促排卵药物制剂，可以多次皮下注射给药，具有剂量准确、患者使用方便、注射疼痛较小、患者自行使用方便等优点[3]，目前为国内多数中心用于控制性卵巢刺激的药物。患者自行注射虽很方便，但是若不能正确掌握注射的方法，不仅会影响治疗，还会造成严重后果。因此，对自行注射果纳芬预装注射笔的患者进行相关的健康教育是一项非常必要的护理工作，本研究探讨对自行注射纳芬预装注射笔的患者进行健康教育的方法。
1资料与方法
1.1研究资料为2010年9月—2011年3月本中心自愿接受果纳芬预装注射笔的不孕患者170例，年龄21~40岁，平均31.5岁;文化程度：大专及以上43例，高中及中专79例，中学及以下48例。
1.2研究方法对170患者进行问卷调查并统计例数：一次健康教育后发放问卷调查，行例数统计， 6天连续健康教育和针对难点问题进行一对一辅导，一周后重新发放问卷调查并统计例数。调查内容为每例患者自行对果纳芬预装注射笔的准备过程、设定剂量过程及药物注射过程的难易程度进行评价，并对注射药物时最担心出现的问题进行评价。
2健康教育
内容果纳芬预装注射笔，大大方便了患者，也大大降低了医疗资源的浪费，对于有一定文化知识的患者而言，通过积极的宣教和指导是可以实现熟练和正确使用的。其中也包括说理透彻，减轻病人的紧张度和心理负担，减轻她们对学会一种陌生的医疗技术的恐惧感和树立足够的自信心。
2.1果纳芬预装注射疼痛较常规注射疼痛低该注射笔注射针头非常细小，而且与以往相同剂量药物比较药液量明显减少，对皮肤刺激性明显降低。 因为接受体外受精-胚胎移植患者往往接受过很多的治疗或手术，对疼痛很敏感，对于自行注射心理上依从性较差，常常存在着对自己下不去手的思想，其中有2例患者通过口头讲解和示范训练后，刚刚手持注射笔还未注射，出现晕厥。患者休息数分钟后恢复正常。我们在教患者使用注射笔时要使用鼓励性的话语，这样患者接受程度明显提高。
2.2注射部位及注意事项果纳芬预装注射笔必须皮下注射，注射部位有腹部、双臂外侧、大腿外侧、臀部。一般选择腹部更易自行操作。腹部不能在脐周半径5cm的范围内注射[4]，不可再同一注射点上反复注射。
2.3注射前准备洗手，准备用物，如果纳芬预装注射笔、消毒液、棉签、注射药物剂量记录卡、笔等。首次开启的注射笔需排空气，以免影响针筒里气泡影响注射药物剂量的准确：安装针头，旋转该笔注射刻度盘至37.5IU，拔出尾部活塞，再次核对针柄尾部活塞刻度为37.5IU。按压活塞可见针头上有药物流出并可听到咔的一声，说明操作正确。再次注射该笔不必排空气。
2.4注射方法让患者掌握正确的消毒方法。注射笔与皮肤成90°，停留15s后拔出。拔出后勿揉搓皮肤。记录注射剂量、时间。
2.5药物的保存果纳芬预装注射笔保存是要求的，在未开启情况下需避光存放于2℃~8℃(冰箱冷藏)保存，不得冷冻。在首次开启后在有效期内可于25℃以下最多可放置28天，不用应丢弃。忌冷冻、日照及剧烈摇晃，开启的药物要注明开启时间。往返医院路途或外出、旅游应将药品储存于隔离包。
3健康教育方式
3.1强化实践训练严格按照果纳芬预装注射操作法操作：消毒洗手→旋转针柄刻度转盘与医嘱剂量一致→拔除针柄尾部活塞→安装针头→检查注射部位→消毒皮肤→捏起皮肤垂直褶皱处进针[5]→推注完毕后停留10s后再拔针→轻按针眼处3min禁揉搓→针头取下放入加盖硬盒中回收。流程图发给每一位患者，针对每一步骤示范操作，讲解要领，一对一实践操作，第一次在护士指导正确下操作，之后患者可将药物带回家自行注射，告知患者再次注射若有问题可电话咨询或及时返院注射。
3.2图文宣传在候诊室长期摆放宣传资料，张贴果纳芬预装注射操作流程图，发放果纳芬预装注射笔图册、黑板报专题教育，采用患者教育手册或使用药物使用说明书。
3.3视听教材在每周患者健康教育大讲堂可先以幻灯片及护士解说这一视听方式宣讲，在平时候诊室可定期播放果纳芬预装注射笔的详细的使用手册及VCD光盘，或者护士采用果纳芬预装注射笔演示笔进行现场演示，能强化患者对果纳芬预装注射笔的认识。
4结果
见表1、表2。表1为对果纳芬预装注射笔进行准备、用药、设定剂量及进行药物注射的评价;表2为注射药物时最担心的问题的分类机所占比例。一次健康教育后发放问卷调查，行例数统计结果见斜线标示数据：6天连续健康教育和针对难点问题进行一对一辅导，一周后重新问卷调查的结果见斜线后标示数据。表1患者总体评价表2最担心问题分类所占比例
5讨论
注射药物对于护理人员来说是一项简单的技术操作，对于患者而言就要从零开始，护理人员一定要耐心而细致的多讲、多做、多指导，以减少患者往返医院的次数，为患者节省时间和降低费用，其中有8例在医院自行注射一次后，回家注射因害怕注射错误或注射时疼痛，次日仍返院由护士注射，这些患者往往文化知识较低，平素务农，所以理解力、接受力有限。因此，耐心细致的宣教显得尤为重要。从表中数据看，连续重复宣教1周后，患者接受力显著提高，认为难的层次患者大大减少，认为简单的层次的患者大大增多。同时，由于连续重复和强化宣教，患者担心不良事件发生的人数大为减少，这就大大降低了推广该种方式的阻力。果纳芬预装注射笔自身设计的特点是：每注射37.5IU会发出咔的一声，患者在注射时除了前面所讲到的2次核对，还可以在注射过程中数咔咔响声次数，可进行第3次核对。在注射过程中可能会出现一支注射笔剩余剂量不够当天注射量时，一定要新开启一支笔再次注射剩余不足的剂量，所以每次注射完毕应及时记录注射的剂量并换算出该笔的剩余剂量，以备下次使用时心中有数。调查表1也反应出果纳芬预装注射笔剂量的设定集调整对于患者而言，是觉得最困难的。因此，要加强这一方面的宣教力度。因为促排卵药物价格昂贵，患者一开始对于自行注射害怕因注射错误影响治疗产生担心。表2反应了患者对注射错误的担心是最高的。我们通过多种形式的健康宣教，越来越多患者非常愿意自行注射。然而年龄偏大、文化程度较低患者对自行注射方式的接受程度明显低于较年轻、文化程度较高患者的接受程度。
【参考文献】
1罗丽兰.不孕与不育，第2版.北京：人民卫生出版社，2009:121-148.
2临床诊疗指南.辅助生殖技术与精子库分册/中华医学会编著.北京：人民卫生出版社，2009:9.
3周灿全，陈子江，黄国宁，等.质量标称重组人促卵泡激素α预装注射笔在辅助生殖技术周期中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2011，2(27)：121-124.
4蒋云华.糖尿病患者自行注射胰岛素的健康教育.现代中西医结合杂志，2006，15(21)：3026.
5姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析.医药论坛杂志，2004，21(11):1019.