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【关键词】 百草枯;中毒;心理护理
百草枯(Paraquat，PQ)，又名为“克芜踪”，属联吡啶类高效除草剂，在农村应用广泛，对人畜的毒性较强，致死量10~15ml，口服超过50ml者多数于数小时内即死亡[1]。百草枯可经呼吸道、消化道、皮肤吸收，经血液循环分布于全身各个器官。 尤以肺中浓度最高，最常发生肺纤维化，常于口服百草枯后5~7天发生，2~3周达高峰，患者最终会因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡。 百草枯中毒患者多数为因纠纷而导致的服毒自杀，患者存在着严重的心理问题，而患者的心理问题及情绪变化会很大程度上影响抢救和治疗效果。因此关注患者心理问题，加强患者心理护理是救治百草枯中毒过程中的一个重要环节。
1临床资料
1.1一般资料本科自2007—2011年共收治急性百草枯中毒患者27例，其中男8例，女19例;年龄17~79岁，均系口服20%百草枯溶液中毒，自服24例，误服3例，口服量为5~100ml，服毒至就诊时间为2h~5天。最终死亡7例，自动出院6例，治愈14例。
1.2临床表现初期轻症患者多无明显临床表现，部分患者2天后表现为恶心、呕吐、腹痛、咽部疼痛伴烧灼感，病程发展逐渐出现口唇咽部黏膜充血溃烂及咳嗽，呼吸急促;重症患者出现呕血、血便、进行性呼吸困难、发绀、昏迷等症状。
2急救及护理
2.1急救及治疗尽早彻底给予洗胃及导泻，给予15%漂白土混悬液洗胃，必要时重复洗胃并给予15%漂白土混悬液加20%甘露醇250ml(或20%硫酸镁100ml)导泻，4h 1次，观察大便中无绿色的百草枯为止。27例均给予血液透析(HD)+血液灌流(HP)，越早越好，24h实行1次，首次4h，以后一般为2h，直至尿液中百草枯检测呈阴性为止。药物治疗包括较大剂量糖皮质激素、大剂量的自由基清除剂、拮抗剂及抗氧自由基、维持水电解质平衡等静脉用药，并给予输浓缩红细胞及血浆。
2.2护理措施严密观察生命体征、意识状态，口腔黏膜情况，必要时行心电监护，观察呼吸、心跳节律、次数，血压的变化。百草枯患者早期一般不给予吸氧，防止氧自由基形成加重肺组织损害，如出现难治性低氧血症，尽早应用正压机械通气，改善肺功能[2]，同时积极处理并发症，密切观察呼吸频率、节率，有无胸闷、发绀、喘憋、咳嗽及进行性呼吸困难，监测SpO2，保持呼吸道通畅，只有出现严重的缺氧表现，氧分压<40mmHg可予低流量吸氧[3]。加强基础护理，预防护理并发症。鼓励患者多进流质饮食，多食VitC含量高的食物，增强身体抗病能力，保持口腔清洁，注意口腔卫生。
3心理问题及护理
3.1疾病初期百草枯中毒后12h内是抢救的关键时期，抢救患者的时间应争分夺秒[4]。然而百草枯中毒多数为家庭纠纷引发的自杀行为，初期临床症状多数不明显，患者对百草枯的毒性认识又不足，治疗和预后并不了解，多数表现为服毒前的情绪特点，患者的主要心理问题是激动和悲伤，表现为不配合急救和治疗、哭泣，加上早期症状不明显，继续有自杀倾向。护士此时应充分理解和安慰劝导病人，缓解患者情绪，避免使用过激的语言刺激患者，加强防范，了解患者自杀的原因，对病人多采用肯定的态度，消除不良刺激，多让亲人陪伴在其身边，用亲情鼓励感动患者，使患者能积极配合治疗，争取抢救时机。
3.2疾病进展期这个时期患者的多数临床表现开始出现，口腔黏膜破溃，呕吐、腹痛、咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状。此时患者的主要心理问题是焦虑和紧张。患者逐渐冷静下来，求生的欲望开始明显，但是出现的一系列临床症状让患者感觉到强烈的不舒适，加上患者慢慢对百草枯有了一些认识，开始担心自己的预后，也开始表现出强烈的后悔，此时护士应多陪伴在患者身边，做好基础护理，关心鼓励患者，告知病人治愈的例子，也可让治愈的患者现身说法或利用一些成功病例的照片给予说服，给予希望和精神支持，使患者建立信心，保持心态乐观。
3.3疾病后期这个时期轻症的患者病情逐步趋于稳定，护士要加强健康宣教，促进患者早日康复。而重症患者此时由于肺纤维化逐渐严重，多器官功能受损，病情在一步步加重，然而百草枯患者意识障碍症状出现相对较晚，所以患者一方面表现出强烈的求生欲望，一方面也预感到自己可能的命运，此时患者主要的心理问题是恐惧或绝望。护士应做好病情观察，减轻其痛苦，多让家属陪伴在身旁，告知家属努力克制情绪，避免增加患者的恐惧感，尽量尊重患者的意愿，满足患者的要求。
4小结
百草枯是一种强效的除莠剂，对人、畜有很强的毒性作用，目前尚无特效解毒剂，临床救治较困难，中毒死亡率高。无论是在疾病早期的急救，还是后期的治疗或者放弃，护士都应关注患者的心理问题，重视患者的心理护理，分析患者发病的心理因素及社会因素，采取积极的应对措施，满足患者生理和心理上的需求，使患者能勇敢面对病情，正确认识疾病和生命。
【参考文献】
1Brmris RAL，Gbson G.Geddes，Repiratorymediclne.London：BaillierTindall，1990：1489-1493.
2马彦丽，庞春强.急性百草枯中毒呼吸衰竭的治疗浅谈.中华临床医学杂志，2008，9(7)：87-88.
3李淑丽.百草枯中毒的救治原则和护理要点.中国实用神经疾病杂志，2011，14(2)：64-65.
4苏葵花，金宁双，廖文丽.百草枯中毒患者的急救与护理.中外医学研究，2011，9(16):86-87.