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【摘要】 目的观察了培美曲塞单药化疗病人的毒副作用，并提出护理对策。方法2009—2011年本科52例培美曲塞单药化疗病人，观察药物不良反应。结果在病人使用培美曲塞后，除乏力发生率为8%，其他副作用发生率低(<4%)。结论护士观察药物的不良反应，可以及时发现病人的不良反应，使相应病人的护理更有针对性。为完善护理计划和提高护理质量提供了重要的依据。
【关键词】 培美曲塞;不良反应;观察;护理对策
ObjectiveTo investigate the toxic side-effects of pemetrexed single-agent chemotherapy in patients，and asked the nursing strategy.Methods2009-2011, 52 cases of pemetrexed single-agent chemotherapy patients，were observed adverse drug reactions.ResultsIn patients with pemetrexed， fatigue rate is 8%，other side effects had a low incidence (<4%).ConclusionThe nurses observe adverse drug reactions，can timely detect the patients with adverse reactions，so that the appropriate patient care more targeted.Provides an important basis for improving the care plan and improving the quality of care.
[Key words]Pemetrexeddisodium;Adverse reaction;Observation;Nursing Countermeasure
护士的职业特性决定护士在药物不良反应监测中的重要作用[1]。为了进一步提高护理质量，在院护理部和科室护士长的指导下建立了观察药物不良反应和护理对策的研究。培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长[2]。已经应用于非小细胞肺癌和胸膜间皮瘤等的治疗。本研究观察了培美曲塞单药化疗病人的毒副作用，并提出护理对策。
1临床资料
1.1一般资料2009—2011年本科52例培美曲塞单药化疗病人，均为非小细胞癌，男30例(平均年龄63岁)，女22例(平均年龄67岁)。
1.2治疗方法每21天为1个疗程，病人予以静脉给药每21天500mg/m2滴注本品超过10min。地塞米松4mg口服，每日2次， 本品给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。第一次给予本品治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次本品给药后21天停服。患者还需在第一次本品给药前7天内肌肉注射维生素B121次，以后每3个周期肌注1次，以后的维生素B12给药可与本品用药在同一天进行。叶酸给药剂量每日400μg，维生素B12剂量1000μg。每个疗程询问病史，体格检查，查血常规、血生化和胸片。2~3个疗程评估1次，治疗持续到病情进展或病人不能接受的毒性反应或病人和医生决定终止治疗。
1.3毒副作用观察在培美曲塞治疗期内，每个疗程按照美国观察肿瘤治疗毒性反应和评估强度[3]。包括乏力、恶心、呕吐、中性粒细胞减少、腹泻、便秘、水肿、头痛、口腔溃疡、感染和皮疹等。
2毒副作用观察结果
所有病人均观察了毒副作用。与治疗相关的死亡无。2例病人因毒性反应(1例感觉神经障碍，1例乏力)终止治疗。
3护理对策
3.1用药前准备用药前与患者充分沟通。肿瘤晚期患者，身体遭受病痛折磨，心理上也有沉重的负担。他们不但对疾病的进展比较困扰，而且对药物的副作用表现出担忧。在与患者沟通时，初步介绍治疗的必要性。主要向患者交代培美曲塞的主要副作用是因为叶酸和维生素B12代谢异常。患者了解了该药物的主要作用和副作用后，患者化疗前用药依从性很好，而且在化疗中能主动进食富含叶酸和维生素B12食品。
3.2给药的护理静脉滴注准备：配置过程应无菌操作，每支500mg药品用20ml 0.9%的氯化钠注射液(不含防腐剂)溶解成浓度为25mg/ml的本品溶液，慢慢旋转直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。静脉滴注前观察药液有无沉淀及颜色变化：如果有异样，不能滴注本品。滴液配好后应用0.9%氯化钠注射液(不含防腐剂)稀释至100ml，静脉滴注超过10min。不用部分丢弃。因为对注射速度有要求，滴注时采用输液泵，控制在15min滴注完毕。本品为非腐蚀剂，且为单药化疗，故不要求用PICC置管。输液无一例静脉炎表现。表1毒性反应和分级
3.3毒副作用的处理中性粒细胞缺乏出现的高峰在第9天，只有1例病人需皮下注射粒细胞刺激因子。鉴于病人体弱，都要求病人注意保暖，勿到人多密集场所。尤其出院后在用药的第7天要复查血常规。乏力的患者发生率高(8%)，有2例病人影响生活质量，主要让病人充分休息，合理膳食。在用药2周后病人均明显缓解。恶心病人，出现率低，予以止吐药后，在用药第3天症状均能缓解。1例出现肢端针刺样感觉，用药21天症状无缓解，拒绝再次化疗，可能和病人纳差，用药前缺少叶酸和维生素B12有关。2例皮疹，予以抗组胺药，均在48h内缓解。1例病人出现肺部感染，与中性粒细胞减少后抵抗能力差有关，抗感染后，肺部感染治愈。口腔炎、便秘和头痛对症处理后，均能明显好转，未影响下一步治疗。水肿1例，予以皮质激素治疗后好转。本组病人培美曲塞使用后，除乏力发生率为8%，其他副作用发生率低(<4%)。
3.4病人饮食护理培美曲塞主要影响叶酸代谢。故要求患者进食富含叶酸和维生素B12的食品。例如含天然叶酸的食物有很多，包括动物肝脏、豆类、深绿叶蔬菜(比如西兰花、菠菜、芦笋等)、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类水果和果汁、豆奶和牛奶等。富含维生素B12等食品：肝、肉类、牛奶、酵母、鱼、豆类、蛋黄、坚果类、菠菜、奶酪等。
3.5出院指导患者治疗为一次用药，周期为21天。病人多数在用药后第2、3天即出院，中性粒细胞缺乏出现的高峰在第9天，故要求患者在用药的第7天要复查血常规。口腔炎、便秘和腹泻出现可能滞后，向患者交代时要告知清楚。乏力的表现可能和中性粒细胞减少有关，出现乏力较重时要及时检查血常规。
4小结
通过对培美曲塞药物不良反应观察发现该药使用时不良反应发生率低。培美曲塞为非腐蚀药物，局部反应轻微。护理观察结果和医生观察结果一致，可以为医生治疗提供参考。更重要的是护士观察药物的不良反应，可以及时发现病人的不良反应，使相应病人的护理更有针对性，为完善护理计划和提高护理质量提供了重要的依据。
【参考文献】
1花蕾，邵文利，徐艳.充分发挥护士和报告药品不良反应的作用.中国实用护理杂志，2006，22(12)：55-56.
2Shrikanta Chattopadhyay，Richard GMoran，I David Goldman.Pemetrexed:biochemical and cellular pharmacology，mechanisms，and clinical applications.Mol Cancer Ther，2007，6(2):404-409.
3Trotti A，Colevas AD，Setser A，et al.CTCAE v3.0:development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment.Semin Radiat Oncol，2003，13:176-181.