超声导引下穿刺治疗巨大肾囊肿的护理

【摘要】  目的 探讨超声导引下穿刺置管硬化治疗巨大肾囊肿的疗效与护理。方法 在超声导引下对直径在8～12cm、22例巨大肾囊肿穿刺置入7F引流管引流，并且定时注入硬化剂10%高渗盐水6～7次，每次注入硬化剂后夹闭引流管12～14h后放开，根据引流量的情况，行超声复查后拔管。术中术后严密观察生命体征变化、引流液颜色及引流量，预防硬化剂中毒。结果 20例穿刺置管顺利，1例出现硬化剂中毒反应。全部病例术后半年复查，治愈20例，有效2例，无效0例;治愈率90%。结论 超声导引下穿刺置管硬化治疗是治疗巨大肾囊肿的有效方法，操作简单，创伤小，治愈率高。

【关键词】  巨大肾囊肿;治疗;穿刺硬化;护理

　　肾囊肿是一种常见病[1，2]，也是肾脏常见的良性病变，随着介入技术的发展，超声引导下经皮肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗，因疗效确切、简单易行、费用低廉已作为治疗首选。本院2010年6月-2012年1月共收治58例肾囊肿患者，其中22例采用经B超引导下穿刺留置导管高渗盐水灌洗治疗，经术后半年随访，对肾囊肿疗效确切。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组22例，男17例，女5例;年龄42～70岁，平均55岁。右侧肾囊肿14例，左侧肾囊肿8例;肾上极囊肿15例，肾下极囊肿7例。超声及超声检查直径最小8cm，最大12cm。其中4例合并高血压，5例合并糖尿病。

　　1.2 方法

　　患者体表粘贴“栅栏”定位器后，根据囊肿位置，置不同体位(平卧、仰卧或侧卧)，常规行超声扫描确定穿刺点。消毒、铺巾、局麻穿刺进针后，再行一次穿刺层面扫描，证实针尖位于靶点。据囊肿与体表间距离进针抽取囊液少许，做蛋白定性试验，证实为肾囊肿液后，进一步穿刺治疗。抽取囊液最少250ml、最多1000ml。低于500ml者2例，大于500ml者20例，囊液为淡黄色清亮液体20例，浑浊液体2例，22例蛋白试验均阳性。对低于500ml者注入对比剂观察囊腔大小，基本抽空的囊腔后，用高渗盐水反复冲洗，最后保留30ml作为硬化剂。关闭引流管24h后开放引流。对抽取囊液大于500ml注入对比剂观察囊腔仍然很大者直接开放引流。每日记录猪尾巴管引流量，并用硬化剂反复冲洗囊腔。当24h引流量少于30ml后，在导管床上注入对比剂观察囊腔变化，用硬化剂反复冲洗后，保留硬化剂10ml，拔去引流管。在穿刺置管、硬化治疗中，1例出现高渗盐水中毒样反应，给对症处理后消失;2例有腰部烧灼感，7例轻微疼痛不适，均未作处理自行消失;无1例出血、感染及心脑血管并发症。

　　2 结果

　　2.1 疗效判定标准

　　治愈：囊肿完全消失;显效：囊腔缩小1/2以上;无效：囊肿缩小不足1/2。拔管后3个月复查B超。

　　2.2 治疗结果

　　治愈20例，治愈率90%;有效2例，占10%。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　由于患者对该手术方法缺乏了解，大部分患者易产生恐惧、紧张及担心术后效果等不良心理情绪，严重影响了术中配合和术后康复。因此，心理干预非常必要。在心理护理过程中，言语要亲切、态度要和蔼，要关心、安慰和同情患者。向患者及家属详细介绍治疗目的、手术方式、术中术后配合要点和注意事项，以及术后可能出现的不适、并发症及应对方法，从而使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心。

　　3.2 术前护理

　　详细询问有无酒精过敏史、饮酒史、手术麻醉史及麻药过敏史等。做好术前各种常规检查和监测生命体征等，并准确记录。为了配合手术，应教会患者屏气的方法，进行必要的屏气训练，以确保手术的顺利进行。

　　3.3 术中护理

　　穿刺过程中在不影响手术的情况下，多与患者交谈，尽量分散注意力。穿刺时避开患者视线，以免造成患者紧张。操作过程中应询问患者有无不适，禁止使用刺激性语言，以免影响患者情绪。根据穿刺的需要，嘱其屏气，以确保穿刺成功。在穿刺过程中，应密切观察血压、呼吸、面色及神志等方面的变化。置管后立即用无菌纱布包扎，接引流袋，并用胶布固定，以防脱管。

　　3.4 术后护理

　　(1)注意生命体征变化：每15min测量脉搏、呼吸、血压1次，待生命体征完全正常后，送至病房[3]，每30min测血压1次，连测6h，若有小血管损伤则要严密观察生命体征变化，如有异常立即报告医师。(2)预防酒精中毒：由于囊腔大，反复酒精灌注抽吸，酒精用量大，很容易被囊壁吸收，引起酒精中毒。尤其是不常饮酒的女性患者，更要注意观察。早期特点是结膜充血，面色潮红或苍白，眩晕，多语，喜怒无常。此时应立即给予大量维生素C、利尿剂、纳洛酮等治疗。本组1例囊液达920ml，术后1h出现兴奋、呼吸可闻到酒味，30min出现嗜睡，立即给吸氧、纳洛酮等药物治疗后症状消失。(3)术后连续留取尿标本，观察尿液颜色和尿量，并及时送检;指导患者饮水，及时排尿，以防止出血引起的血凝块堵塞尿道。(4)观察腰部疼痛及穿刺处渗血情况，保持引流管通常，精确记录每日引流量，并观察颜色变化[4]。(5)严禁术后应用头孢类抗生素，避免双硫仑样反应。(6)术后当日平卧或半卧位，次日鼓励患者下床，但应避免剧烈活动，以免引起不适反应，指导患者不要扭曲引流管。(7)出院时要指导患者定期复查。

【参考文献】
  　　1 李业山,任子云,王瑞衍,等.穿刺留置导管法硬化治疗肾囊肿疗效观察.中国临床医学,2009,11(1):87-88.

　　2 刘书海,孙霞,刘文瑞,等.超声引导肾囊肿穿刺两次硬化疗法的效果观察.中华超声影像学杂志,2006,15(7):554-555.

　　3 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科技出版社,2008:885.

　　4 黄宗才.B超引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿150例报告.中华泌尿外科杂志,2008,21(2):143.