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【摘要】 本文主要探讨糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割手术围手术期的护理。通过做好围手术期术前、术中、术后护理，积极开展心理护理及健康教育，使患者全部痊愈出院，无术后并发症。
【关键词】 糖尿病视网膜病变;玻璃体切割术;围手术期;护理
糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是糖尿病最严重的并发症之一，是中老年最常见的致盲原因。其发生率与糖尿病病程、治疗方法和空腹血糖水平相关。糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变中最重要的表现。是一种具有特异性改变的眼底病。本科自2008年1月-2010年11月应用玻璃体切割手术治疗糖尿病性视网膜病变患者共76例，现将围手术期的护理汇报如下。
1 临床资料
糖尿病视网膜病变采用全国统一的糖尿病视网膜病变分期标准，共收集患者76例，男40例，女36例;年龄40～76岁;糖尿病病史10～25年。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
糖尿病性视网膜病变的患者大多已患糖尿病多年，并发视网膜病变后，可能要遭受失明的痛苦，患者对手术期望值高，又怕手术失败，术后视力不能确定，这些因素又增加了患者的心理负担。如：脾气急躁、易怒，情绪难以控制，表现一过性绝望，依从性差。应与他们主动沟通，理解他们，让患者发泄心中的愤怒，以便与患者进行有效的沟通，向患者讲解手术的方法、过程、特点及术后注意事项，消除不良情绪对治疗的干扰，指导患者正确认识自己的疾病，使之积极参与自我管理。
2.1.2 生活护理
入院后嘱病人卧床休息。除必要检查外应避免剧烈运动，尤其对于视网膜脱离病人。因为过多活动会使视网膜脱离范围扩大，扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复。协助患者搞好个人卫生，因患者术后长时间不能洗澡。鼓励患者多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。术前禁止吸烟。
2.1.3 术前检查
协助患者及家属完成必要的术前检查：心、肺、肾功能，了解有无糖尿病其他全身并发症。了解有无过敏史。
2.1.4 血糖控制
控制饮食，检测血糖，血糖应控制在空腹8.0mmol/L,餐后2h应控制在11.0mmol/L以下，如有异常应及时通知医生进行调整。
2.1.5 眼部准备
术前24h剪睫毛，常规用生理盐水冲洗结膜囊及泪道。术前2h充分术眼散瞳，用复方托吡卡胺眼液15min 1次，充分散开为止，一般要求瞳孔直径7～8mm。
2.1.6 体位练习
术前护士向患者演示术后常用的体位，并监督练习并指导。防止术后不适应，影响手术效果或出现其他并发症。
2.2 术中护理
术中予以吸氧以防患者在铺手术巾后感到呼吸困难，由于玻璃体视网膜手术复杂、时间较长，密切观察患者四肢皮温的情况，及时询问患者感觉，注意观察患者皮肤有无压疮，一旦发生低血糖情况及时处理，密切监测患者生命体征。
2.3 术后护理
2.3.1 生活护理
协助患者生活护理，为患者提供安全的活动场所，把障碍物从患者经常走动的区域移开，防止碰撞，地面防水防滑，防止烫伤。限制头部用力活动，避免突然翻身和坐起，教会患者正确咳嗽，避免剧烈咳嗽及用力闭眼，保持大便通畅。
2.3.2 术眼护理
观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及伤口愈合情况。按医嘱予以消炎眼液点眼。换药、点眼时动作轻柔，避免按压术眼。如诉术眼疼痛，报告医生，遵医嘱予以止痛药口服。密切观察眼压情况，如患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，立即控制眼压。防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞，可以静脉输入甘露醇、口服醋钾唑胺，点眼噻吗心安。眼压 30mmHg可考虑前方穿刺放液。眼内注气患者2h观察一次光感。一般术后5天拆线。
2.3.3 体位护理
手术后帮助患者取正确的体位，并协助保持该体位。眼内注气的患者，根据视网膜裂孔及脱离的部位嘱患者采取相应的体位。如上方裂孔取坐位或半坐位，后极部裂孔或黄斑裂孔取俯卧位或头低位。每日4～8h。病人体位要求保持气泡变小，无推注作用为止。眼内注入硅油者体位选择不像气体填充那样严格，理想的位置是让视网膜处于高位，每天保持俯卧位8h以上，时间大于7天。术后长久俯卧位患者头、胸、腹、下颌及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧位，压迫眼眶，又加重了眼部肿胀。患者会出现头晕、颜面浮肿、甚至心慌胸闷等不适。在保持体位的同时可灵活应用，对于有心脏疾病的患者可采取低头坐位，定时协助患者活动四肢，改变身体承重的着力点，以减轻颈、胸、腹不适。
2.3.4 并发症的预防及护理
玻璃体切割术并发症较多，但如果护理观察到位，为患者提供及时处理的时机，可大大减轻并发症严重程度。常见并发症有眼压升高，角膜上皮延迟愈合和角膜变性，医源性视网膜脱离等。护士应勤巡视患者，术后第1日每2h 1次。观察患者术眼充血情况，角膜水肿情况，关注患者主诉，有无头疼，监测眼压，检查视力。如发现患者术眼充血严重，角膜愈合不良，眼压升高，视力下降，应及时通知医生进行紧急处理，减轻不良反应。
3 出院指导
3.1 教会病人正确点眼
勿压迫眼球，告知病人眼药水的保存及开封后的使用期限。
3.2 减轻眼部血液回流
睡眠时头部抬高15°～20°，以减轻眼球后血管压力。
3.3 定期复查
术后3个月内每15天复查1次，3～6个月内每月复查1次，定期检查健眼是否存在早期视网膜病变。如感眼前黑影飘动，视物变形，视力下降，眼痛等应及时就诊。
3.4 生活护理
半年内不做重体力劳动及剧烈活动，如：踢球、赛跑、跳水等，以防视网膜再次脱落。在恢复期应保持适量运动如：散步、打太极拳，游泳等。生活要有规律，保持积极乐观心态，避免情绪激动。外出注意保暖，避免着凉，剧烈咳嗽。戒烟戒酒。
3.5 合理饮食
给患者讲解饮食疗法是治疗糖尿病的基础，使患者自觉的进行饮食控制。应进高蛋白、低糖、低脂、清淡饮食。根据患者身高、体重、活动强度计算每天所需总热量，每日热量按1/5、2/5、2/5至早，中，晚餐中。每日食盐小于6g。尽量增加膳食中纤维素的摄入量，防止便秘诱发眼底出血。多食含锰、镁的食物可预防视网膜病变的发生。含锰多的食物有：姜、黑木耳、紫菜、萝卜缨等。
3.6 监测血糖
研究表明糖尿病并发症的发生与发展不仅与血糖的整体水平升高有关，而且与血糖的波动性有密切关系。血糖的波动越剧烈，并发症的发生与发展的几率越大。教会患者使用血糖仪，血糖不稳的1天测4次，以便医生及时调整方案。理想的血糖控制目标为空腹4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L。
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