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【关键词】 健康教育;慢性阻塞性肺气肿;实施
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支气管炎或其他因素引起支气管狭窄，使终末细支气管远端气腔过度充气，肺内空气不易排出，肺泡过度充气，肺泡壁破裂并相互融合所致[1]。本病病程长，且易迁延不愈、反复发作、肺功能进一步下降，严重影响患者生活质量，世界卫生组织预计2025年COPD将成为全球第三位致死性疾病[2]。目前对COPD尚没有很好的控制和治愈方法，单纯的药物治疗只能短期改善患者的临床症状，无法完全控制疾病的反复和进展，所以通过健康教育方式，让患者掌握防病能力和自我保健显得尤为重要。2008年9月-2011年9月本科对208例COPD住院患者进行健康教育，取得较理想效果。现报告如下。
1 临床资料
208例患者均符合1997年制定的慢性阻塞性肺部疾病诊疗规范(草案)[3]，其中男140例，女68例;年龄59～86岁，平均65岁;文化程度：大学6例，初高中103例，小学99例。
2 健康教育方式
对208例患者在常规抗感染、平喘等治疗基础上，根据患者文化程度、病程长短、肺功能下降程度、个体差异采取口头宣教、书面方式和集体讲座的形式进行教育，随时评估效果和患者掌握程度，必要时进行一对一强化。
3 健康教育内容
3.1 疾病基本知识宣教
向患者讲解COPD病因、症状、发展过程、预防和预后等相关知识，帮助患者了解药物的治疗作用、注意事项及可能出现的副作用，告知患者感冒是COPD急性发作的主要诱因，免疫功能低下、自主神经功能失调及过敏等可诱发COPD急性加重，指导患者在日常生活中改善生活环境，减少诱发因素，避免有害物质如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的刺激，少去人群密集场所，注意保暖，防止受凉，根据季节和体质采取保暖措施。
3.2 饮食指导
COPD病人多数由于呼吸困难、体能消耗量大、疲乏引发食欲下降、摄入不足、营养不良，医务人员应结合病人饮食习惯、经济情况、消化能力等帮助病人制定科学、合理、可行的饮食结构，多食高热量、高蛋白质、高维生素、富含微量元素食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品及新鲜蔬菜、水果等，避免辛辣、过咸等刺激性食物及易产气食物。嘱咐病人吃饭时间要充裕，在放松心情下愉快进食，细嚼慢咽、少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进养成良好的个人饮食习惯。鼓励患者多喝水，保持呼吸道湿润，利于痰液稀释，同时应防止便秘，以免因排便时用力加重心脏负担。
3.3 心理干预
COPD患者由于病程长、病情易反复、治疗效果不明显、经济负担重、生活质量下降，多数病人会产生焦虑、抑郁、紧张、孤独等不良情绪。护士要从病人入院时就给予精神上的高度关怀，态度热情，语言亲切，让病人尽早熟悉住院环境，要耐心倾听患者的叙述，认真解答提出的问题，缓解其心理压力，经常和患者及其家属交流并进行有关COPD的知识宣教，消除患者的焦虑恐惧、消极悲观等负性心理。鼓励病人始终保持乐观的心态，以最佳心理状态参与到对自身疾病的治疗护理中，延缓疾病进展。
3.4 排痰训练
COPD患者痰液和气管内分泌物较多，如果呼吸道湿化不足，痰液粘稠不易咳出，时间长久会增加感染机会，因此应指导病人进行正确排痰训练。
3.4.1 正确排痰方法
患者取坐位，身体稍前倾，首先进行深而慢的呼吸5～6次，再深吸气后屏气3～5s，然后用力进行2～3次短促有力的咳嗽，将痰从深部咳出。
3.4.2 叩背排痰
适合年老体弱、咳嗽无力的病人。病人取侧卧位，叩击者两手手指弯曲并拢，以手腕力量由肺底自下而上、由外向内迅速而节律地叩击背部，每次5～10min为宜。有报道[4]拍背引起的震动作用，可使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落易于咳出。
3.4.3 支气管引流法
对痰液较多和并发支气管扩张者，依病变部位采用体位引流，可在仰卧、侧卧或俯卧时取头低脚高位，同时配合做胸壁按摩或轻拍胸背部，利用地心引力和振动使痰液排出，每次5～10min，每天2～4次。
3.5 呼吸功能锻炼
3.5.1 缩唇呼吸训练
指导病人取半卧位，用鼻吸气，经口缓慢呼出，呼气时将口唇缩小呈吹口哨样，尽量将其呼出以延长呼气时间，吸气：呼气时间比为1:2或1:3，深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20min，每天训练2～3次。
3.5.2 腹式呼吸
取立位或坐位，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，吸气时用鼻吸气，尽力挺腹，保持胸部不动;呼气用口呼出，同时收缩腹部，胸部保持最小活动幅度，缓呼深吸，每次10～20min，每日2～3次，逐渐增加次数和时间，使之养成腹式呼吸习惯。
3.6 出院指导
3.6.1 合理家庭氧疗
家庭氧疗是提高中重度COPD患者生存率的最有效手段之一[5]，告知患者出院后家庭配置制氧机，每天吸氧10～15h，保持氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%，PaO2维持在60mmHg以上为宜，吸氧时不要随意调节吸氧浓度及擅自停止吸氧，指导家属注意安全，严禁烟火，每天更换吸氧管和湿化液。
3.6.2 体质锻炼
指导患者出院后进行力所能及的活动，如散步、慢跑、做体操、爬楼梯、打太极拳及缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸肌锻炼，体质锻炼从小运动量开始，逐渐增加运动量和时间，锻炼以不感到气短、气急、过度疲劳为宜，运动时心率控制在90次/min左右。
3.6.3 预防复发和并发症
有吸烟史者戒烟，日常生活中尽量少去公共场所，减少烟雾、有害粉尘的吸入，保持呼吸道通畅，合理饮食，防止便秘，禁止剧烈咳嗽、用力大便，以防止肺大疱破裂诱发自发性气胸，指导病人学会监测病情变化，如出现自发性气胸、肺部感染等并发症及时就诊。
4 讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，由于其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，并发症多，病情反复，病人焦虑、抑郁等情绪低落又加重病情，我们在积极治疗疾病的同时，通过系统的健康教育，使患者各种症状明显减轻、肺功能指数明显提高,能自觉养成良好的卫生行为和生活方式，掌握疾病相关知识,了解有效排痰、呼吸功能锻炼、氧疗、疾病预防和康复训练的重要性，能保持良好的心态，积极面对疾病，延缓了疾病的发展，减少了并发症的发生，减轻了家庭经济负担，提高了患者的生活质量，同时也丰富了优质护理服务的内涵。因此，健康教育对COPD患者十分重要。
【参考文献】
1 施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006:229-312.
2 钟南山，姚婉贞，徐永健.慢性阻塞性肺疾病.北京：北京大学医学出版社，2007：621.
3 中华结核和呼吸杂志编委会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)急治规范.中华结核和呼吸杂志，1997,20(4)：190-203.
4 刘晓联.肺部感染病人的排痰护理.中华护理杂志，1998,33(12)：698.
5 陈建荣.慢性阻塞性肺疾病患者远期预后的影响因素.国外医学·呼吸系统分册，1995,15(3)：136.