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【关键词】 子宫;动静脉瘘;栓塞;护理
动静脉瘘较少累及盆腔，子宫发生更少见,发病率尚不清楚，国内外仅有个案报道。子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常通道,子宫动脉血流直接进入子宫静脉,其最常见的临床表现为大量阴道出血,且严重威胁患者生命[1]。本科收治1例侵蚀性葡萄胎化疗后动静脉瘘6年的患者，分别于2010年12月及2011年1月施行左右子宫动脉栓塞术，术后2年内定期随访，栓塞效果满意，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，37岁，已婚未育。2004年因侵蚀性葡萄胎在本院行EMA-CO方案化疗6个疗程，此后检测血HCG均阴性，但B超检查发现子宫后壁肌层有异常回声，大小约2～3cm，诊断为子宫动静脉瘘。患者平素月经正常，无腹胀、腹痛，无咳嗽、咯血，无畏寒、发热，无头晕、乏力。定期复查，子宫动静脉瘘无明显增大。2009年患者早孕，B超发现子宫动静脉瘘增大明显达5cm，后孕45天行药物流产，流产后复查动静脉瘘有所缩小。因患者有生育愿望，2010年12月27日为行子宫动静脉瘘栓塞收住本院。入院后专科检查：外阴已婚未产式。阴道畅。子宫前位，正常大小，质地中等，无压痛，宫颈光。双侧附件区未及包块，无压痛。于2010年12月28日在局麻下行子宫动静脉瘘栓塞术，术后2天恢复良好出院。2011年1月24日复查B超提示子宫后壁肌层血管扩张伴动静脉瘘形成，1月28日患者再次入院行子宫动静脉瘘栓塞术，术后3天痊愈出院。出院后定期门诊随访检查，子宫动静脉瘘未复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者因为多次反复住院治疗,由于治疗费用的关系加上因为疾病无法妊娠分娩,使患者产生了焦虑、悲观等心理。护士要评估患者的心理状况，善于观察患者的情绪反应，讲解疾病的相关知识，并适时开导安慰患者，向其解释子宫动脉栓塞术是治疗无症状子宫动静脉瘘最有效的保守治疗方法，栓塞术后不影响子宫及卵巢功能[2],使患者充分了解自身病情及预后，以此增强患者的治疗信心。同时与家属进行沟通,让患者得到家人的理解支持,共同配合治疗及护理。
2.1.2 术前准备
(1)遵医嘱完善各项术前化验及检查。(2)皮肤准备。会阴部备皮，督促患者术前晚沐浴，保持皮肤清洁，防止术后感染。(3)碘过敏试验。(4)训练床上排尿，防止术后因卧床引起排尿习惯改变，导致排尿障碍。(5)遵医嘱术前半小时肌注鲁米那钠针0.1mg，利于患者保持镇静。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理
卧床休息，患者取平卧位或半卧位，用沙袋压迫穿刺点24h，穿刺侧下肢制动24h。
2.2.2 饮食护理
给予易消化的普通饮食,多吃蔬菜防止便秘、用力排便引起的腹内压增高。
2.2.3 病情观察
密切观察患者的生命体征，术后6h内予血压、氧饱和度监测，遵医嘱予止血及抗感染药物使用;定时观察穿刺部位有无渗血、血肿;密切观察下肢末梢血液循环情况，观察穿刺侧足背动脉搏动是否存在，两侧肢体皮肤颜色、温度是否一样;观察有无阴道出血情况。
2.2.4 预防并发症
(1)子宫缺血坏死：由于子宫动脉栓塞后容易引起子宫缺血坏死，因此应密切观察患者有无下腹部疼痛。如出现下腹部疼痛伴生命体征改变，应立即通知医生采取措施。(2)荨麻疹：注意观察患者的全身皮肤情况，如发现因使用造影剂引起的荨麻疹应立即通知医生予抗过敏治疗。(3)下肢深静脉血栓形成：由于子宫动脉栓塞后需卧床、穿刺侧下肢制动24h，易引起下肢血液回流缓慢，深静脉血栓形成[3]，为预防血栓形成，术后指导患者进行健侧下肢主动和被动活动，术后24h后鼓励下床活动，并密切注意下肢血运情况，如出现肢体红肿、酸胀等症状及时报告医生。
3 出院指导
嘱患者注意休息，劳逸结合;注意营养摄入，多饮水，多吃蔬菜水果;预防感冒咳嗽，避免因咳嗽、便秘等引起腹内压增高;术后2个月内禁止性生活及盆浴，注意个人卫生，保持会阴清洁，防止感染。
4 定期随访
告知患者定期随访的必要性,嘱患者每3～6个月门诊复查。如出现下腹痛、异常阴道出血及时就诊。要进行有计划的妊娠,再次妊娠前必须全面体检并遵循医生的意见。5 小结子宫动静脉瘘的形成主要与创伤(包括手术、分娩、刮宫)、感染、肿瘤等因素有关，最常见的病因是妊娠滋养细胞肿瘤[4]。本例侵蚀性葡萄胎后可能由于滋养细胞侵蚀了血管,使子宫动脉与静脉之间存在异常通道所致.虽然大多数的无症状的子宫动静脉瘘可以通过保守治疗来完成，而且无严重出血的危险，但初期的效果很好，远期的复发较多，且再次栓塞极其困难。动静脉瘘保守治疗后可以妊娠并足月分娩。因此术后定期复查随访尤为重要。
【参考文献】
1 Aziz N,Lenzi,Jeffrey RB Jr,et al.postpartum uterine arteriovenous fistula.Obstet Gynaecol,2004,103(5):1076-1078.
2 杨隽钧,向阳.子宫动静脉瘘致阴道大出血的临床分析.中华妇产科杂志,2004,39(12):797-800.
3 唐国静，何冬仙.子宫动静脉栓塞术的护理.护理与康复，2007，6(8)：552-553.
4 郭娜，刘辉.子宫动、静脉瘘1例.中华妇幼临床医学杂志，2008，4(4)：76.