点击显示 收起
【摘要】 总结18例帕金森病合并脑梗死患者的临床护理经验。针对帕金森病及脑梗死的临床特点，总结了帕金森病合并脑梗死的护理要点：做好饮食、用药、康复、安全的护理;关注患者的心理。最终18例患者病情好转出院。
【关键词】 帕金森病;脑梗死;护理
This paper summarizes the nursing care of 18 patients with Parkinson's disease and cerebral infarction. For Parkinson's disease and clinical features of cerebral infarction,summarize the nursing care points of Parkinson's disease and cerebral infarction: do well in the nursing care of diet,medication,rehabilitation,security,pay attention to patient's psychology. As a result,18 patients were cured.
[Key words]Parkinson's disease;cerebral infarction;nursing care
帕金森病(PD)是中年人常见的神经系统变性疾病，主要病变是黑质、蓝班及迷走神经背核等处色素细胞变性坏死，多巴胺递质生成障碍，导致多巴胺能与胆碱能系统不平衡[1]。脑梗死又称缺血性脑卒中，是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应的神经功能缺损[2]。本科2006年6月—2011年6月收治了18例帕金森病合并脑梗死的患者，根据疾病特点采取相应的护理措施，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1病例资料2006年6月—2011年6月，本科收治帕金森病合并脑梗死患者18例，其中男10例，女8例;年龄56~85岁，平均69岁;住院时间4~18天，平均10天。本组病例符合PD的诊断标准。本组病例脑梗死的诊断均经头颅行CT和(或)MRI检查证实，均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准。
1.2临床表现及主要并发症本组患者入院时，神志清，双侧瞳孔正常，发热1例，说话不清8例，肢体乏力4例，饮水呛咳1例，头晕伴视物旋转3例，出现静止性震颤和共济失调16例，动作迟缓和活动不灵便及表情呆滞10例，焦虑1例，抑郁1例，精神症状1例，睡眠差4例，恶心呕吐2例，腹泻1例，便秘5例，小便失禁2例。18例患者合并泌尿道感染1例，肺部感染1例，上呼吸道感染1例，左下肺炎1例，右下肺炎1例。
1.3治疗与转归本组患者均予抗帕金森、抗血小板凝集、降血脂、改善循环、营养神经治疗，予抗焦虑、抑郁、抗炎等治疗，最终18例患者病情好转出院。
2护理
2.1饮食护理本组患者均为老年人，消化功能有所减退，指导患者予清淡、低盐低脂、适量优质蛋白饮食;适量进食海鲜类食物，既可以提供优质蛋白，又可以获得不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化;多食新鲜蔬菜、水果，摄入足够的水分，促进胃肠蠕动，防止便秘。本组5例患者出现便秘，给予开塞露纳肛、思密达、麻仁软胶囊、便塞停口服后，均可解大便。
2.2用药护理本组患者主要以药物治疗为主，抗帕金森用抗胆碱能药物、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂;脑梗死按缺血性脑血管病的常规治疗，1例患者给凯力康溶栓治疗。治疗时向患者强调按医嘱服药，不能随意更改、停药、少服或漏服药物，要坚持长期治疗。告知患者配伍禁忌，不吃槟榔，因为槟榔为拟胆碱能食物，可降低胆碱能药物的疗效;高蛋白饮食的摄入可降低左旋多巴的疗效。服用息宁或美多巴宜在餐前1h或餐后2h。维生素B6会降低多巴胺制剂的疗效，在服用多巴胺制剂时禁服维生素B6[3]。同时注意观察药物的疗效和不良反应，本组3例出现恶心、呕吐，给予对症处理和调整药物后，症状缓解。使用抗血小板药物时，注意有无出血。本组1例使用凯力康时，严格控制滴速和密切监测血压的变化情况，未出现不良反应。
2.3康复护理
2.3.1一般护理鼓励患者采取主动舒适卧位,对于肢体偏瘫者,给予床上良肢位，注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围;尽量参与各种活动，如散步、太极拳、床边操等;平常做力所能及的家务，如叠被子、穿衣、梳头等，尽量自己的事情自己做;帮助患者活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，勿给患者造成疼痛;给予患者做理疗或针灸。
2.3.2训练护理
2.3.2.1面部动作训练可对着镜子做皱眉、用力睁眼睛、鼓腮、露齿、吹哨、微笑、大笑、撅嘴等动作。
2.3.2.2语言障碍训练前面所提及的面部训练动作，再加上伸舌、绕舌等运动。
2.3.2.3步态及平衡训练站立位下，双下肢前后迈步训练、躯干重心控制训练、原地踏步、跨越障碍甚至走“一”字步的训练等。本组18例患者根据自身的情况给予相应的康复指导，症状都得到不同的缓解和改善，在一定程度上能够自理。
2.4安全护理本组患者均为老年人，有不同程度的活动障碍，每位患者入院时，都按MORSE跌倒评估表进行评分，等于或大于45分的患者，床边挂“防跌倒”警示牌;强调24h留陪人;床上要上床栏防坠床;站立和行走时应加强看护,防止地板湿滑,穿防滑且大小合适的鞋,走廊加扶手,安装坐便,坐便前方安装竖向扶手,便于站立时借力[4]。本组患者在住院期间无坠床、跌倒意外的发生。本组1例出现饮水呛咳，予停留胃管鼻饲，喂食时采取合适的体位，防止误吸的发生。
2.5心理护理帕金森病合并脑梗死的患者致残率较高，其生活质量严重受到影响，会对疾病产生较大的心理压力，对自己躯体的康复、功能的恢复、病后给家庭造成的负担和社会生活能力等问题而担忧。应配合家属密切注意其思想动向，及时解除其心中郁闷，与患者交流，分散其注意力，并鼓励患者积极参与各种娱乐活动，向患者传递社会信息，激励树立战胜疾病信心，提高其生活质量;出现焦虑、抑郁时，给予药物治疗。
【参考文献】
1王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，2010：1093.
2杨期东.神经病学.北京:人民卫生出版社，2004：130.
3何志谦.疾病营养学.北京:人民卫生出版社，1997：245.
4芮丰. 神经内科老年住院病人常见安全隐患及护理对策. 中国实用神经疾病杂志，2008，11(4)：156.