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【摘要】 目的探讨IA(去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷)方案治疗急性非淋巴细胞白血病预防感染的护理。方法回顾分析本院2009年8月—2011年8月入院的10例初治急性非淋巴细胞白血病患者接受IA方案治疗。结果10例IA方案治疗者，CR(完全缓解)8例，PR(部分缓解)1例，NR(未缓解)1例，其中1例CR发生感染性休克者放弃治疗。结论IA方案治疗急性非淋巴细胞白血病完全缓解率高，对白细胞增高(>50×109)的疗效好，因耐药导致治疗失败的病例较少。但骨髓抑制期较长(23±12.6)天，感染的发生率高，所以预防感染是化疗顺利进行的关键，也是进一步治疗的保证。
【关键词】 IA方案;非淋巴细胞白血病;预防护理
急性白血病是以造血干细胞恶性克隆性增殖为特征的血液肿瘤性疾病。近年来，急性白血病的治疗水平已有较大进展，如骨髓移植、生物调节剂的应用、基因治疗、微量残留白血病与多耐药性的检测和逆转等新的治疗手段已应用于临床，但化学治疗仍然是急性白血病最主要、最基本的治疗方法，也是其他治疗的基础。由于大剂量化疗，导致骨髓抑制，粒细胞缺乏，免疫功能障碍，这些因素极易使病人并发各种感染，有时甚至危及生命[1]。如何降低化疗期间患者感染的发生率，也是护理工作的关键点。
1临床资料
1.1一般资料10例急性非淋巴细胞白血病患者，均为2009年8月—2011年8月入院的初治者，其中男2例，女8例;平均年龄43.06(23~58)岁。10例患者的临床资料见表1。 表110例患者的临床资料
1.2治疗方法化疗前常规检查血常规、心电图、肝、肾功能等。化疗期间予以水化、碱化尿液，护胃止吐，保肝等治疗。骨髓抑制期予以成分输血支持，发生感染后病原菌未明确前经验性广谱抗生素抗感染治疗，明确后按药敏试验结果选择抗生素[2]。IA方案：去甲氧柔红霉素(IDA)8~12mg/m2 d1~3,阿糖胞苷(Ara-c)100~150mg/m2 d1~7[3]。
1.3疗效判定按国内的标准评定，将疗效分为CR、PR、NR。
1.4随访随访1~22个月，1例缓解后去苏州医科大学附属医院行异基因造血干细胞移植术;1例NR改AAG(阿糖胞苷、阿克拉霉素、重组人粒细胞刺激因子)方案继续治疗;1例因感染性休克放弃治疗;7例定期巩固治疗。
2护理
2.1心理护理心理因素在患者化疗过程中起着重要的作用。 初诊患者，对确诊急性白血病常表现出恐惧[4]、绝望，对各项检查、诊断持怀疑态度，甚至希望诊断有误。家属及亲友也不能接受现实，对患者表现过分的关心。首先要与患者建立良好的护患关系，对患者热情相待，理解患者及家属的心情，以体贴的语言，真诚关爱的态度为患者服务，使患者在心理上获得亲切感、安全感、信任感。并根据患者对疾病的认知程度、性格特征、心理承受能力、文化水平和患者家属的意愿，向他们讲解急性白血病的有关知识、目前治疗进展和最佳的治疗方案，治疗中可能出现的并发症及注意事项，从而使患者和家属能正确面对疾病，积极配合治疗和护理。
2.2饮食指导在饮食方面患者需要摄取足够的营养物质以保证代谢增加的需要[5]，为了避免患者治疗期间发生不必要的并发症，增强抵抗力应注意以下几点：(1)注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质食物，新鲜水果必须洗净、削皮后再食用。(2)鱼、肉制品，应去刺、骨，以防进食中硬物刺破口腔黏膜，米饭宜软，避免食用油炸食物。(3)患者宜进食富含营养、高蛋白、高维生素易消化的食物，如鱼、虾、精肉、新鲜蔬菜、水果。(4)患者化疗期间，每日饮水量>2000ml。化疗用药前、后1h避免进食，进食后尽量取半坐位。
2.3口腔护理(1)每日进食前后及睡前用0.9%氯化钠和2%~3%碳酸氢钠交替漱口。(2)用软毛牙刷刷牙，如果血小板<30×109/L,改用棉签擦拭牙齿，一定要彻底清洗牙缝内的食物残渣。(3)注意观察有无牙龈出血，有出血时改用3%过氧化氢漱口。
2.4皮肤护理(1)患者宜穿全棉、宽松、柔软的内衣裤。(2)每日用温水擦浴2次，出汗多时，及时擦洗并更换衣裤。(3)患者每日用1：5000高锰酸钾溶液或0.45%~0.55%碘伏坐浴，女患者经期改为清洗。(4)勤剪指甲、勤洗头发，保持清洁。
2.5加强管道护理近几年来PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)置管可以让患者在痛苦轻微的情况下完成整个化疗过程，可有效地保护患者的外周血管[6]。(1)化疗前对患者进行针对性指导，讲解合理使用静脉的重要性，指导并建议患者使用PICC置管。(2)严格执行无菌操作，预防静脉炎的发生[7]。注意观察局部有无红、肿、热、痛、液体渗出、硬结及外露刻度。每次换药必须测量外露刻度和臂围，严禁导管外露部分再次进入血管。(3)指导患者置管侧肢体适当活动，淋浴前用塑料保鲜膜包裹，淋浴后如有卷边，应立即更换贴膜，避免盆浴、泡浴。(4)用药间歇期每周对PICC导管维护1次。
2.6环境要求(1)相同病例安排在同一病室。每日开窗通风2次，每次15min，但应避免对流风。(2)白细胞≤2.0×109/L每日用紫外线循环风消毒病室，每次1h[8];白细胞<1.0×109/L时使用层流床，净化空气。(3)每日用500mg/L有效氯拖地，擦拭床单元。(4)禁止呼吸道感染者探视或陪护，陪护人员相对固定。
2.7预防医源性感染(1)医护人员接触患者前后必须洗手、戴口罩，治疗车应配备快速皮肤消毒剂，严格执行手卫生，有呼吸道感染者，禁止接触病人。(2)做各项侵入性操作，严格执行无菌原则。(3)各项治疗护理操作尽量集中，冬季减少暴露时间，防止着凉。
3讨论
化疗是恶性肿瘤患者常用的治疗手段，化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时也使机体中正常组织的细胞遭受不同程度的破坏，引起黏膜溃疡和糜烂，破坏了消化道、呼吸道黏膜的屏障作用，使患者抵抗力下降，特别是初次化疗患者，由于药物对机体的不良反应，使得患者的耐受能力差,加之心理承受能力低，以及PICC置管过程中可能的机械损伤，化疗后感染的发生几率会增高，有的患者还同时并发口腔溃疡、损伤性静脉炎、肛周感染等，患者往往会痛苦不堪，对治疗失去信心，有的甚至拒绝治疗。故从化疗开始就采取积极有效的预防措施，降低了感染的发生率，减轻了患者的痛苦，从而提高了白血病患者的生存质量。
【参考文献】
1戚晓梅.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策.护士进修杂志，2010，25(2)：119-120.
2孙乃同,王纯斌.AAG方案治疗难治性急性淋巴细胞白血病疗效观察. 临床血液学杂志，2008,21(11)：608-609.
3许晓峰,张学进.IA方案合中药治疗急性髓系白血病.浙江中西医结合杂志，2007， 17(12)：733-734.
4罗名兰,张佳思.白血病患者心理护理进展.护理实践与研究，2011,8(2)(下半月版)：82-83.
5祁霞珍.肿瘤病人化疗的护理.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(6)：755.
6王芳,孙伟,丁妍.肿瘤患者化疗中的护理体会.中华临床医学研究杂志，2008， 14(4)：503.
7王莉,田静.美皮康治疗PICC置管后所致静脉炎的效果观察及护理.吉林医学，2011,32(2)：338-339.
8杨秀芹,杨君东.顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌患者毒副反应的护理.护理学杂志，2011,26(1)(综合版)：86-87.