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【摘要】 目的探讨对腹膜透析患者实施在院时宣教及出院时指导对预防患者出院后腹膜透析并发症的重要性。方法对29例腹膜透析患者及其家属进行健康指导,包括腹透房间要求、饮食护理、腹透置管口护理、并发症的预防及护理,出院前进行一次换液操作考核,建立健康指导档案,出院后每周电话随访,发生特殊情况,嘱其随时来电，对患者提出的护理问题进行解答及指导。结果1例患者在进液时引流不畅,电话指导后找出引流不畅的原因,恢复通畅引流，其余28例无特殊不适。29例患者均未发生腹膜透析并发症而终止透析,保证了良好的生活质量。结论对腹膜透析患者实施健康指导,能有效提高腹膜透析患者的生存质量及降低腹膜透析并发症的发生。
【关键词】 腹膜透析;健康指导;重要性
腹膜透析(CAPD)是利用人体天然的半透膜--腹膜作为透析膜，将一定配方的透析液注入腹腔，依赖透析弥散和超滤的作用，使潴留在内的代谢产物及多余水分得到清除，以维持水、电解质平衡，达到治疗目的。目前，CAPD作为一种终末期肾病的有效替代疗法，具有价格低廉、操作简便、患者可在家自行透析等优点[1]。现观察了对腹膜透析患者实施宣教及出院指导对提高患者生存质量及预防腹膜透析并发症的重要性，汇报如下。
1临床资料
选择2011年5月—2012年3月在本科行CAPD患者29例，均符合慢性肾功能终末期衰竭诊断标准，男18例，女11例;年龄34~59岁，平均42.4岁。患者均采用外科手术置管法，腹透管选择双连腹膜透析管路。常规行腹膜透析置管后8~10天行持续性腹膜透析，置管后责任护士进行宣教腹透房间要求、饮食护理、腹透置管口护理、并发症的预防及护理，并对患者及家属行换液操作考核，合格后出院，建立患者回访档案。采用电话回访的形式，出院后每周电话回访1次，根据具体情况调节，直至患者完全掌握该项护理知识后改为每月电话回访1次，嘱发生特殊情况随时来电话咨询解答。
2在院及出院指导
2.1腹透房间要求出院后家中尽可能设专用房间，空气流通，温湿度适宜，每日用消毒液湿式清扫、擦洗桌椅、地面，每日定时进行紫外线空气消毒并通风换气，腹透前尽量减少房间内走动，操作时关闭门窗，减少污染[2]。
2.2饮食护理指导患者进食优质高蛋白质饮食：腹膜透析时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。CAPD时平均每日丢失蛋白质5～15g。腹膜炎时蛋白质丢失成倍增加。如果饮食摄取的蛋白质不够，则身体肌肉分解，所以必须摄入足够“量”及“质”的蛋白质。即要求患者蛋白质的摄入量为1.2～1.5g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多[3]。但应少食虾及动物内脏等含磷高的食物，并且要限制含盐食物的摄入。指导患者进食适量含钾高的食物，防止发生低钾血症，宜食用牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。
2.3腹透置管口护理注意观察切口及腹透导管出口处有无渗血、渗液，若有渗出，及时汇报医生及护士，及时更换，严格无菌操作，使用碘伏消毒，1周换药1次，3周后开始常规的外口护理。保护好腹外管路，制动固定，防止牵拉、扭曲[4]。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用碘伏消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎;督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。有些患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免搔抓皮肤致破溃发炎，使导管外口感染而导致发生腹膜炎。
2.4并发症的预防及护理
2.4.1引流不畅或腹膜透析管堵塞的护理发现腹透液引流不畅首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压，避免管道牵拉，避免有机溶剂、锐器等接触透析管，以免引起管道老化和损伤，改变患者的体位。让患者多翻身，取左侧、右侧、半卧位，如病情允许，可让患者下床走动，并让其自己晃动腹部以利腹膜透析液的引流;可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20~30ml做腹腔冲洗，冲洗时稍用力，勿回抽，可反复数次;遵医嘱在腹膜透析管注入肝素、尿激酶等药物，可使堵塞透析管的纤维块溶解[5]。
2.4.2腹痛的护理腹透液过冷或过热灌入腹腔时，都会给患者造成不良影响。应先排除腹膜炎引起的腹痛，另置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢进液速度,可以缓解这种疼痛[6]。
2.4.3腹膜炎的护理腹透的主要并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰阳性球菌引起。小部分是输入被细菌污染的腹透液或做腹膜透析过程中未能严格执行无菌技术操作而引起。患者可出现不同程度的发热、持续性腹痛，透析液浑浊呈淡血性或云雾状。护理方法：(1)密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化，并做好记录。(2)行腹膜透析时严格执行无菌技术操作。(3)用1.5%腹透液2000ml连续腹腔冲洗3～5次后，改用1.5%腹透液q4h或q2h腹透。可在腹透液内加入抗生素及肝素等药物。(4)窦道口皮肤每日用3%碘伏消毒1～2次。(5)腹透换液处环境清洁，每日用紫外线消毒2次。(6)督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免搔抓皮肤致破溃发炎，使导管外口感染而导致发生腹膜炎。(7)指导患者家庭腹膜透析时不宜饲养宠物，因大多数动物都是带菌者，很容易传染细菌。
2.5心理护理患者大多有恶心、呕吐，为酸中毒表现，即使规律腹膜透析患者也会有此症状,造成大多患者情绪波动，产生自卑、痛苦的心理。所以护士应根据患者的病情和症状耐心细致地向患者解释可能出现的各种状况，认真听取患者的叙述，耐心开导他们，以达到预期目的。同时与家属沟通，让患者感受到护士和家属的关心与帮助，让其了解家属的支持是对患者最大的动力，增强患者战胜病魔的决心。
3结果
对患者以定期电话回访予以问题解答及指导的方式进行患者出院后动态观察，使患者均能以健康的心态接受腹膜透析，熟练掌握腹膜透析的正规操作及注意事项并能正确处理常见并发症。29例除1例在进液时引流不畅，经过电话里指导恢复通畅引流，其余28例均未发生并发症，腹膜透析感染率大大降低，提高了患者的生活质量及患者参与治疗的积极性，取得了良好的治疗效果。
4讨论
以上所述我们可以看出对腹膜透析患者实施在院及出院时健康知道是非常重要的，这就要求我们腹透护士不仅要有过硬的专业知识与技能，还要与患者及家属充分沟通，做到认真负责、耐心细致地教会患者及家属腹透的护理操作及心理护理。反复向患者及家属强调腹膜透析的正常操作规程，严格无菌操作。坚持做好患者出院后回访工作，给予详细的家庭护理指导，减少并发症的发生，从而保证腹膜透析顺利进行，提高患者的生存质量、增强患者战胜疾病的信心
【参考文献】
1汪涛.腹膜透析手册.北京：人民军医出版社，2004：448-459.
2王静静.腹膜透析患者的出院指导.现代中西医结合杂志，2012，21(1).
3俞素英.持续性非卧床腹膜透析患者的饮食指导.中华现代护理学杂志，2005，12(23).
4Admin.护理管理在腹膜透析中的运用.中国原创论文网，2011，9.
5颜晶，马靓.持续不卧床腹膜透析病人的家庭教育.职业与健康，2010,26(1):82-83.
6李阿琼.腹膜透析并发症及护理对策.九九论文中心，2009，24.