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【摘要】 阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉在产科领域中的应用，可避免单一麻醉带来的弊端，减轻会阴侧切缝合术及阴部助产术等手术给患者带来的痛苦及产后会阴痛，大大减轻、减除了广大孕妇分娩时的痛苦。
【关键词】 阴部神经阻滞麻醉;局部浸润麻醉;镇痛
分娩中的各种疼痛导致孕妇恐惧自然分娩，随着民众健康意识的提高和护理优质服务工程的推广后，越来越多的人认识到自然分娩的益处，选择自然分娩。但在这过程中恐惧对于缝合导致的疼痛，并可直接影响分娩产程的进展。因此改进麻醉方式减轻疼痛，提高镇痛效果成为产科助产士不断努力的方向。神经阻滞麻醉是目前临床上常用的麻醉方法，由于解剖组织复杂，操作要求高。许多工作经验浅的助产士掌握的方法不纯熟，常常导致镇痛效果不理想。本院产科对2011年3月开展新业务、新技术至今一年，对500例产妇实行会阴深部阻滞麻醉+缝合前追加局部浸润麻醉术。此项新技术给广大孕产妇带来福音，减少了行会阴侧切缝合术时的疼痛及会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩的痛苦。
1临床资料
1.1一般资料自2011年3月至今1年时间，在产科共行会阴深部麻醉神经麻醉+局部浸润麻醉500例，各年龄段分布：19~25岁256例，25~30岁198例，30~35岁46例。
1.2方法即一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘，一手用吸入1%的利多卡因15ml带9号穿刺针头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一小皮丘，再垂直进针至坐骨棘尖端的内侧约1cm处，回抽无血液，注射10ml药液、再将针头抽回至皮下，沿切开的大小阴唇、会阴皮下做扇形注射药液5ml[1]。缝合时在阴道壁两侧切口各1cm处的肌层及皮下处注射1%利多卡因1.5ml，边进针边注射边抽吸，同法沿两侧外阴切口处各1cm处注射1%利多卡因5ml，及在切口下缘2cm处注入1%利多卡因2ml局部浸润麻醉[2]。
1.3疗效观察通过对近500例平产妇做麻醉的观察，在临产，尤其在分娩中，区域性麻醉达到了止痛效果而仍保留产妇上半身各反射，神志清醒，很好地配合分娩进行。优点为止痛效果好、起效快、便于操作，使阴部肌肉松弛利于分娩，缩短第2产程，减少会阴撕裂伤的机会，患者在缝合时处于比较安静状态，使助产士比较快地施行缝合术。而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%。
2讨论
从理论上看阴部神经阻滞麻醉就可得到较满意的麻醉效果，会阴部的感觉是由阴部神经支配,共有3个分支:(1)肛门神经;(2)阴蒂背神经;(3)会阴的神经。会阴神经主要支配于会阴部深浅层肌肉及会阴、大阴唇的皮肤。但临床实际操作过程中, 阴部神经阻滞麻醉常达不到理想麻醉效果，产妇常疼痛难忍,配合困难,不但降低产妇住院分娩满意度,影响操作者心理,影响会阴缝合质量,而且延长时间。原因与阴部神经位置深，每个产妇有个体差异，要求操作者掌握一定的技巧才能有满意的麻醉效果，操作需定位准确。但采用两种方法结合，不仅能减轻产妇的疼痛，又能协助经验尚浅助产者增加信心，更好地完善工作，减低助产者的风险度，麻醉效果好，大大提高产妇满意度，直接推动了优质服务工程——患者满意、社会满意、政府满意的号召。
【参考文献】
1魏碧蓉，张方林，胡继芬，等.高级助产学.北京：人民卫生出版社，2007：309.
2唐仕肖.浅谈会阴切开术2种麻醉方法的镇痛效果观察.心理医生，2011，8：197.