点击显示 收起
【摘要】 目的了解标准化病人应用于呼吸训练操作技能教学中是否可以促进学生指导呼吸训练水平的提高。方法护理学专业60名本科生为研究对象，分为实验组和对照组，各30人。将标准化病人应用于实验组的呼吸训练操作技能教学中，对照组采用传统教学法。教学结束后，对两组学生的操作技能水平进行评估，同时调查实验组学生及标准化病人。结果实验组与对照组操作技能总成绩均数差别有统计学意义;实验组所有学生都喜欢这种教学方式;多数的实验组学生认为SP教学法巩固了理论知识，激发了学习操作技能的兴趣;所有标准化病人(SP)都认为SP的经历深化了其对呼吸训练操作技能的认识。结论标准化病人应用于呼吸训练操作技能教学中可促进学生操作技能水平的提高，尤其是操作过程中的人文沟通、评估病人、仪表礼仪方面获得了较大的提高;实验组学生认为SP教学方式对自身有积极作用;SP的经历对SP自身有积极作用。
【关键词】 标准化病人;呼吸训练;操作技能
ObjectiveTo investigate whether the application of standardized patients in breathing retraining can promote students' education level. MethodsA total of 60 nursing stuents were randomly divided into experimental group and control group, 30 students in each. The experimental group accepted breathing retraining with the standardized patients, while the traditional teaching was carried out for the control group cased. Then the operating skill were compared between two groups and investigate students in experimental group and standardized patients as well. ResultsA statistical significance was obtained between tow groups in operation scores. Students in experimental group like the teaching method and thought it can consolidate their theory knowledge inspire their interests in operating skill learning. Standardized patients believed that the experience of being a patient have a profound understanding in the learning of breathing retraining. ConclusionThe application of standardized patients in breathing retraining is helpful to improve the learning efficiency, especially in the communication, patients' assessment and etiquette. Students in the experimental group thought teaching with standardized patients have a positive effect in themselves, while standardized patients also thought the experience of being a patient better themselves.
[Key words]standardized patient; breathing retraining; operating skill
近年来，医学院校招生规模的不断扩大、真实病人拒绝配合教学及由此引起的医患纠纷的不断增多，致使学生直接接触病人的机会越来越少，临床思维能力及技能的培养受到限制[1]。为此教育工作者寻求各种途径来培养医学生的临床能力，其中医学模拟教学法逐渐成为医学生教育中一种重要的方法。采用标准化病人(Standardized Patient，简称SP)创设模拟情境是一种特殊的模拟教学方法，其特殊性在于高仿真模拟病人被真人所代替。其不但可以调动学生的学习积极性和主动性，巩固专业知识，提高医学生的临床诊断能力和各项临床操作能力，培养敏捷、正确的临床思维，还可培养学生的人文沟通、病史采集、健康教育等多项能力，解决临床见习病人不足及避免由此引起的法律问题[2]。
1对象与方法
1.1研究对象选取天津医科大学护理学院2009级护理学专业本科生两个班共60名学生为研究对象，一班为实验组，二班为对照组，各30名学生。
1.2研究方法
1.2.1实施前准备(1)培训教师：在开课前，对参与实验的教师进行了培训，培训内容主要是标准化病人教学的实施步骤、类临床情境的创造、标准化病人教学方式常见问题的处理策略等。(2)标准化病人教学病例及剧本的编制：教师根据呼吸训练的目的和适用范围，以临床慢性阻塞性肺疾病为主要疾病编制病例。请临床专家审阅，修改编制的病例及剧本。(3)标准化病人的来源与入选条件：选取2008级护理学专业本科学生中的志愿者为标准化病人。(4)SP的培训内容：培训的内容包括对慢性阻塞性肺疾病病人的病因、典型临床表现、体征以及护理诊断和护理措施等基本知识的讲解;同时结合病例，分析该病人存在的问题以及该病人的呼吸特征，教授SP正确的呼吸训练方法，最终能熟练掌握呼吸训练方法并能表演出慢性阻塞性肺疾病病人的特征。(5)标准化病人的培训过程：培训时间共为1周。首先教师将编制好的病例及剧本发给学生，学生预习病例，然后根据其去临床医院相应科室见习的经验，熟悉所扮演病人的临床症状及表现。最后经过预演、考核，符合条件的学生作为SP参与本次研究。(6)对标准化病人的评估和考核：培训结束时，由一位临床老师和学院教师共同来评价学生的表演是否恰当、准确，评价合格后才能使用。
1.2.2实验组学生采用标准化病人进行教学(1)课堂教学前教师与SP准备：授课前，所有参与实验的教师与SP一起进行集体备课。授课教师与SP演示要学习的呼吸训练项目，其余教师指出操作及沟通中的不足。(2)课堂教学前学生准备：授课前一周，将教学病例及剧本分发给实验组学生，要求学生熟悉病例，要求学生思考剧本中病人提出的各种问题，考虑如何给予适合病人的应答。(3)课堂教学过程将实验组学生分为5个学习小组，每组6人。课程开始后教师与SP配合演示某呼吸训练的流程，实践过程按顺序为评估病情、实践过程(与病人沟通，适时进行健康宣教)、实践结束(评估病情、病人的感受及病人学习的效果)。示教结束后，2~3个学生和一位SP组成一组，根据所给病例，合作练习指导病人呼吸训练，教师巡回指导。最后教师总结点评，指出学生在实践中的人文沟通、评估病人等方面存在的不足。
1.2.3对照组学生采用传统教学法教学方法对照组采用传统教学法，教师示教呼吸训练流程，全过程都是以模型人为想象中的病人。接着学生分组以模型人为对象进行练习，授课教师巡回指导，最后教师进行总结点评。对照组训练项目、教学时数均同标准化病人教学组。
1.2.4研究工具(1)呼吸训练评分表：评分标准包括7个部分，分别为仪表、评估病人、用物准备、人文沟通、呼吸训练流程、终末质量、口试，满分为100分。(2)标准化病人教学效果调查问卷：问卷内容主要涉及标准化病人应用于实践教学中对学生在理论知识、实践技能两个维度方面的帮助以及学生接受该教学方法的程度，共包括10个条目。(3)标准化病人的调查表：主要是调查标准化病人对于自身标准化病人经历的感受及收获，共6个条目。
1.2.5统计分析使用SPSS13.0统计软件包将所有数据录入，并进行分析。对于定量资料，进行正态性检验，描述性分析分别使用百分比、±s，组间比较采用t检验。
2结果
2.1学生呼吸训练操作考核成绩见表1。表1两组学生呼吸训练操作考核成绩
2.2实验组学生对应用标准化病人的教学效果的评价见表2。表2实验组学生对应用标准化病人的教学效果的评价
2.3标准化病人的反馈结果见表3。表3标准化病人(SP)的反馈结果
3讨论
3.1SP教学法的教学效果分析
3.1.1SP的应用对学生呼吸训练操作考核总成绩的影响本研究结果显示两组学生的操作技能总成绩均数差别有统计学意义(P<0.05)，实验组高于对照组，可认为SP应用于呼吸训练实践教学中可提高学生的呼吸训练操作技能水平。传统的呼吸训练操作教学时，教师严格按操作流程进行示教，过分地强调操作步骤和方法;学生练习时亦单纯地模仿教师的动作与语言，机械地重复，而缺乏思考，导致学生知其然，而不知其所以然，严重制约了学生的积极性、主动性、灵活性[3]。在呼吸训练操作技能教学中应用标准化病人教学方式时，SP根据病例与剧本的要求及学生操作时的表现，适时地提出与操作技能相关的问题，引导学生思考。互动过程中，学生将所学习的理论知识联系实际，加强了知识的认知，从而利于技能的掌握。
3.1.2SP应用于呼吸训练操作技能教学对学生操作过程中仪表的影响本研究结果显示，两组学生在操作过程中的仪表得分差异有统计学意义(P<0.05)，实验组高于对照组，可认为标准化病人教学方式可使学生在护理病人中更能注意到自身的仪表礼仪。“亚利桑那临床问诊标准”中明确规定了医务人员在问诊病情时的20项问诊技巧，其中就包括仪表礼节、友善行为[4]。传统教学法用模型人作为想象中的病人，多数学生都不能用心去体会病人的痛苦，而只是将模型人作为一种练习的工具。在标准化病人教学实施过程中，强调SP就是住院病人，学生就是临床护士，学生必须按照临床护士的标准来规范自己的言行举止、衣着打扮。
3.1.3SP应用于呼吸训练操作技能教学对学生操作中评估病人能力的影响本研究结果显示，两组学生护理操作中评估病人得分差别有统计学意义(P<0.05)，可认为SP应用于呼吸训练操作技能教学可促使学生评估病人能力的提高。传统的护理技能操作教学法是面对模型人进行，学生在训练时未能融入真实情景中，缺乏与病人沟通的训练，而使用SP可以较好地解决以上问题[5]。同时教师在应用SP教学过程中，可以及时明确地指出学生评估病人资料时的具体错误并加以分析，使学生真正发现问题之所在。
3.1.4SP应用于呼吸训练操作技能教学对学生操作过程中人文沟通能力的影响本研究结果显示，实验组学生人文沟通能力得分成绩显著高于对照组，经t检验，差别有统计学意义(P<0.05)，可认为标准化病人应用于呼吸训练操作技能教学中有利于学生操作中的人文沟通能力的提高。近年来人们对SP的应用更加重视，大量实践已经证明，SP在教学中的应用对学生沟通交流技能的培养是十分有效的[6,7]。SP教学法可使学生在设置的情境中有较多的机会与标准化病人交流，通过在交流中不断创造新的情境，迫使她们不断地思考，运用所学知识与病人沟通，培养学生语言表达能力，同时能较快地进入护士角色[8]。对病人的关怀不仅体现在语言沟通上，非语言沟通同样是影响病人疾病康复的一个重要因素[9]。护患之间的人文沟通不仅体现在话语中，更体现在身体语言、表情语言等非语言上。标准化病人的应用使非语言沟通贯穿于学生进行护理操作的全过程中，促使学生在操作过程中更注意病人的感受。在学习过程中，如果学生忽略了SP的感受而只顾操作，SP会适时地提出来，使学生逐步建立爱伤观念。
3.2实验组学生对标准化病人教学法的评价结果分析本研究中实验组所有学生都喜欢这种教学方式;91.7%的实验组学生认为标准化病人应用于呼吸训练的操作技能教学中巩固了已学习的理论知识，81.7%的学生认为进一步认知了护理操作，90%的学生认为学会了用通俗易懂的方式解答病人的问题。标准化病人教学方式起源于医学模拟教学[10]，也属于情境教学的范畴，它是利用有思想、有感情的人来充当病人，而不是利用模型，这是SP教学方式与普通的模拟教学的最大区别。新的医学模式要求护理教育者审视传统的教学模式，考虑如何培养既符合实用型的标准，又具有人文关怀能力的护士。标准化病人教学法中，SP可将学生引入临床护理病人的“情境”，使学生将所学知识直接运用于对“病人”的护理中。SP形象的扮演及模拟医院环境的设立，使学生身临其境，自然地进入护士角色，语言力求和缓，措辞力求通俗易懂，操作动作自然地变得轻柔。但是本研究调查结果也显示35%的实验组学生认为SP教学法减少了练习操作的时间，30%的实验组学生认为自己无法皆顾操作与沟通。SP教学法一定程度上减少了学生对操作技能的练习时间，提示研究者在以后的教学中，应该督促开展SP教学法的学生进行更多的练习，以弥补其不足。
3.3对SP的反馈结果分析本研究中，调查结果显示所有SP都认为作为标准化病人的经历深化了对呼吸训练操作技能的认识及因为被别人需要而感到快乐;80%的SP认为标准化病人的经历有助于对理论知识的理解;95%的SP认为标准化病人的经历有助于和低年级学生和谐关系的建立;90%的SP认为标准化病人的经历使他们在见习中接触病人时较前更有信心。SP的培训过程就是其学习的过程，在课前SP都要参与教师的集体备课，并提前了解实践教学的相关知识。在付出的同时，SP也得到了应有的收获。Sasson[11]用职业标准化病人对参与SP工作的学生和对照组学生进行考试对比分析，发现有SP经历的学生接触病人的交流水平明显高于对照组。他认为学生的SP经历就象曾经患过病的医生或护士知道如何同情关心病人一样，能通过总结考生在交流时的缺陷而提高自己的交流水平。
4小结
标准化病人教学方式为护生提供了提高临床能力的平台，有效地培养了护生的操作技能及操作中的人文沟通、评估病人能力，优化了操作过程中仪表礼仪，符合现代护理教育改革的方向。学生主观上对标准化病人教学法评价较高，说明标准化病人教学法激发了学生的学习兴趣，变枯燥的技术练习为有趣的互动学习，值得进一步的推广应用。本研究仅从呼吸训练操作方面进行教学改革，但效果很好，望今后能在更多的临床技能操作中进行推广。
【参考文献】
1朱丹,马芳,陈燕华.中美护理本科《护理学基础》课程设置的比较研究.护理研究,2007,21(8):2048-2050.
2滑卉坤,周燕,郭丽霞,等.护理审美教育寓于基础护理教学中的效果评价.卫生职业教育,2006,24(12):92-93.
3Barrows HS. Simulated patients (programmed patients)the development and use of a new technique in medical education. Springfield (IL):Charles C Thomas，1971.
4Stillman PI, Swanson DB, Smee S, et al. Assessing clinical skills of residents with standardized patients [J]. Annals of Internal medicine,1986,105(5):762-771.
5Goldsmith M，Stewart L，Ferguson L. Peer learning partnership: an innovative strategy to enhance skill acquisition in nursing students. Nurse Educ Today,2006,26(2):123-130.
6Ladyshewsky R. Simulated patients and assessment. Medical Teacher,1999,21(3):266-269.
7RCSA. Consensus Statement of the Researchers in Clinical Skills Assessment (RCSA)on the use of Standardized patients to evaluate clinical ski115.AeadMed，1993，68(6):475-477.
8Barrows H. An overview of the uses of Standardized patients for teaching and evaluating clinical Skills. Acad Med,1993,68(6):443-451.
9Collins JP, Harden RM. AMEE medical education guide NO.13:real patients, simulated Patients and simulators in clinical examinations. Medical Teacher,1998, 20(6):508-521.
10万学红,孙静.现代医学模拟教学.北京:北京大学医学出版社,2006,1(1): 14-23.
11Beeker KL, Rose LE, Berg JB, et al. The teaching effectiveness of standardized patients. J Nurs Educ，2006,45(4):103-111.