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【摘要】 目的 探讨健康教育对自体神经移植吻合面神经断裂患者术后的影响。方法 对1例腓肠神经移面神经患者行责任制护理，采用讲解-指导-实践-检验的模式来完成健康教育，观察其对手术效果及其影响。结果 通过对这例患者出院后回访，患者对手术效果和护理工作的评价高。结论 健康教育对自体神经移植吻合面神经损伤术后恢复有显著性意义。
【关键词】 腓神经移植;吻合;面神经断裂;健康教育
颅脑创伤与医源性损伤是造成外伤性面神经损伤的主要因素，而外伤性面神经损伤是导致面瘫的重要原因，占面瘫发病率的17%，其临床检查依据是影像学检查和电生理检查[1]。面瘫的主要症状是口角不对齐，面部表情肌群运动功能的障碍。面瘫最常见的危害是患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，严重影响人们的日常工作和生活，所以常被人们称为“毁容病”。所以要选择最佳时间手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科于2011年11月收治1例外伤性面神经断裂的40岁的男性患者，患者于20天前因玻璃杯刺伤面部，在当地医院行面部清创缝合术，后发现口角歪斜，不对称。面部肌肉运动功能受阻，感觉障碍，于1周前在上海第九人民医院行HRCT和诱导肌电图检查，提示重度面部神经损伤。为求进一步治疗来本科，门诊以“外伤性面神经断裂”收入院。
1.2 手术方法
神经移植的手术方法有自体移植和动物神经切取后加工处理[2]。这例患者采用前者手术方式，降低成本和术后并发症，自体移植手术效果与患者的年龄、手术时间、损伤性质和程度有关，有研究表明损伤时间在3个月内的比超过3个月的手术效果明显，于入院后第3天在全麻下行面部神经断裂修复+腓肠神经移植吻合术，术后面部置负压引流空针一根，面部纱布加压包扎，右腿取腓肠神经区用纱布包扎，留置导尿管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于疾病除影响美观外，还导致面部功能受阻，患者担心手术后的效果，存在焦虑和恐惧心理，要安慰患者，积极与患者沟通，满足患者的治疗和护理的需求，为患者提供疾病的相关知识及科室的成功病例，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心实施从患者入院到出院的一系列责任制护理，增加信任感。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 一般准备
术前2天指导患者进餐前30min注射阿托品0.5mg，以抑制腺体唾液的分泌，防止腮瘘，解除血管痉挛，改善微血管循环。在床头挂显示牌提醒患者。术前晚禁食水，给予安定1mg口服，以保证睡眠。
2.1.2.2 皮肤准备
剔除患侧面部胡须及鬓部头发，备供区小腿的毛发。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食护理
全麻术后常规护理，6h禁食水，后进食温流质饮食，如牛奶、鱼肉汤等高蛋白高热量饮食，禁止咀嚼，进餐前30min注射阿托品0.5mg。
2.2.2 引流管的护理
保持负压引流管通畅，勿折叠、扭曲，每日更换引流空针，严格无菌原则，观察负压情况，每2h去抽吸引流液，观察颜色、性质、量并记录，并向患者讲解置管的目的及脱落的处理。
2.2.3 导尿管的护理
严格执行查对制度和无菌操作原则，应每日更换无菌尿袋，并观察尿液的颜色，指导患者多饮水，已达到冲洗尿管的目的，预防泌尿系统感染，并定期夹管，有利于膀胱功能的恢复。
3 健康指导
3.1 面部功能训练指导
面神经损伤面部肌肉功能受阻，拆线后1周内勿张大嘴大声说话，勿大笑，以免使吻合的神经断裂，使用合适的医用弹力面套，鼓励病人出院后锻炼面部表情，同时鼓励患者家属共同参与。患者术后面部感觉障碍，指导患者勿使用水温过高的热水洗脸，以免损伤面部皮肤。
3.2 供区功能恢复的指导
避免腿部持续受压，抬高患肢，促进下肢静脉回流，每日行足部护理，热水泡足30min，以促进血液循环，增加下肢供氧，被动、主动抬高小腿锻炼，并教会病人自行按摩，告之患者自体神经移植的只是腓神经的一束，只要积极配合治疗，会逐渐恢复供区神经功能的。
3.3 药物的指导
向者解释餐前注射阿托品的重要性，出院时指导患者使用口服的阿托品的剂量和用法，遵医嘱给予维生素B、维生素B12、弥可保等营养神经的药物，并解释其作用。告之患者每2个月回医院复诊，至少要坚持半年。
4 结果与结论
患者2个月后回访结果：能够自行进行面部功能锻炼，面部神经功能逐渐建立，坚持使用营养神经的药物和口服阿托品，能正确对待疾病，对治疗的效果满意，肯定了护理健康教育指导对治疗的作用，促进了护患关系的发展。
【参考文献】
1 郑永波，胡亚兰，涂艳.创伤性面神经损伤的诊治.白求恩军医学院学报，2006，4：108-109.
2 朱国臣，肖大江，吴四海.兔化学去细胞神经桥接大鼠面神经缺损.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14：627-629.