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【关键词】 持续质量改进;大肠癌;健康教育
大肠癌为全球发病率第三位的肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。患者一开始往往无法接受这一事实，特别是直肠癌患者，行MILES术后永久性的肠造口，严重影响了其生活质量。正确的教育方法,选择适时的教育时机,制定全面的教育内容,将健康教育内容贯穿住院全过程,可缩短住院时间,降低并发症的发生率,减轻患者痛苦及经济负担,提高患者的生存质量[1]。2010年5月-2011年4月，肛肠外科对20例大肠癌造口手术患者运用持续质量改进进行健康教育,有较深体会,现报告如下。
1 临床资料
本组男15例,女5例;平均年龄55岁; 文化程度: 文盲2例,小学7例,初中6例,高中以上5例; 职业: 体力劳动者12例,脑力劳动者8例。
2 CQI方法
2.1 CQI CQI是一个不断循环的连续过程,没有一个特定的起点和终点，有人强调CQI过程的4个阶段(计划-试验-检验-实施)(Plan-Do-Check-Act)[2]。我们运用PDCA循环的方法进行此次CQI项目。因为PDCA循环是在一切管理活动中,提高管理质量和效益所进行计划(Plan, P)、实施(Do,D)、检查(Check, C)和处理(Action, A)的循环过程[3]。
2.2 计划阶段(P)
2.2.1 组织计划
成立CQI小组，制订CQI计划表,包括组长、专项负责人、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和评价指标。
2.2.2 收集资料，确定存在的问题
根据每天查房,访谈患者的方式进行调查，小组会讨论汇总发现主要存在的问题如下：(1)护理人员方面存在的问题：内容重复、项目遗漏、教育不够全面、患者遗忘;(2)患者方面存在的问题：对所患疾病认识不足、缺乏大肠癌术前术后知识、缺乏人工肛门护理能力、担心疾病预后。
2.2.3 针对以上问题进行了原因分析
(1)护理人员因素：护理人员不重视健康教育、自身沟通能力不足、业务知识缺乏;(2)患者自身因素:文化程度较低、对疾病不重视、对宣教知识不理解;(3)家庭因素：家属对疾病不了解、不愿患者了解病情。
2.2.4 制定预期目标
小组会议讨论确立这次CQI的目标：(1)通过质量改进规范护士的健康教育行为，提供同质服务;(2)大肠癌患者知道疾病相关的知识及自我照护方法。
2.3 实施阶段(D)
2.3.1 提高护理人员自身综合素质
对护理人员进行培训，统一思想认识，重视健康教育工作;每月由医生授课，科室小讲课形式进行专业知识的学习，每位成员查找最新文献，利用晨会进行学习,使知识不断更新。
2.3.2 制订统一的健康教育资料
制作成通俗易懂的宣教小册，方便患者及家属阅读。
2.3.3 向病人和家属进行健康教育
针对病人的文化程度、职业、年龄和存在的健康问题和心理状态, 分别给予指导, 通过口头、书面、发放资料、黑板报等形式向病人进行宣教, 让病人及家属掌握有关大肠癌的防治知识[4]。有条件的情况可请在院的手术成功患者与其进行现身说教。并及时做好健康教育的评价,针对存在问题做出改进。
2.3.4 重视心理护理
护士加强与患者的沟通,选择合适的时机积极引导。取得患者家属支持。对心理负担严重的患者，请心理医生会诊，进行专业干预。
2.3.5 随访
出院后一周进行电话回访，对患者出院相关的问题进行追踪，进一步进行健康教育，为患者提供帮助。
2.4 检查阶段(C)
运用CQI对大肠癌患者实施健康教育，调查患者对疾病的健康知识的四个方面情况，结果见表1。表1 运用CQI进行大肠癌患者健康教育前后的比较
2.5 处理(A)
建立规范化的健康教育，统一标准化的护理行为和提高病人的生存质量是一个不断循环不断完善的过程，应用持续质量改进的方法实施健康教育,使护理教育更科学化、规范化、系统化，使护理质量在一个良性的循环轨道中不断提高。
3 体会
我们做这次CQI项目，科室成员积极参与，认真学习，提高工作质量、提高护理效率,提高护理队伍的整体素质;人人参与护理质量管理,调动了护士的积极性,使护理人员能自觉地以标准教育为准绳,正确运用，从而在与患者沟通中能更好地为患者服务,获得患者及家属的认可与满意。我们认识到CQI是一个不断循环的连续过程， 需要我们不断改进，每个人参与其中;应用持续质量改进的原则实施护理管理,使护理管理工作更科学化、规范化、系统化,使护理质量管理始终处于一个良性的循环轨道中[4]。更好地帮助患者从心理、生理、社会各方面全面康复，提高每一位患者的生活质量。
【参考文献】
1 陈秀花，杜秀玲. 对大肠癌患者实施健康教育的效果观察.华北煤炭医学院学报, 2005，7(6)：797.
2 李岩，汪涛. 持续性质量改进(CQI)在临床工作中的应用.中国血液净化，2004，3(5)：279.
3 上官志毅,陈冬梅. PDCA循环在国内护理领域应用的新进展. 护理管理杂志,2009，9(2):26.
4 黄华勇.大肠癌病人的健康教育. 广西医科大学学报,2001，18：256.