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【关键词】 腹膜透析;规范化;健康教育
腹膜透析是利用患者自身腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内过多水分、潴留的代谢产物、毒素纠正水电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的替代肾脏替代的治疗技术。本科于2010年1月-2012年2月对收治的61例腹透患者进行了腹透后随访，给予规范化健康教育指导，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
61例腹膜透析患者中，男39例，女22例;年龄最小27岁，最 85岁，平均56.1岁。其中慢性肾炎综合征35例，糖尿病肾病18例，系统性血管炎肾损害1例，高血压肾硬化2例，肾结石1例，泌尿系肿瘤1例，狼疮性肾炎1例，原发性肾病综合征1例，其他1例。
1.2 置管位置
选脐下2～3cm经左旁正中切口(经腹直肌)，切口以左旁正中线脐下2～3cm为中点沿身体纵轴向上下各延伸2cm左右。
1.3 置管方法
所有病例均为解剖法置管。采用Tenckhoff直管为腹膜透析导管，用金属导丝将腹透管末端置入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。管壁上2个毛质涤纶套，第1个涤纶套置于腹直肌前鞘内，透析管腹腔外端从皮下隧道向右侧弧形引出，第二个涤纶套距皮肤出口2~3cm。
2 健康宣教
2.1 腹膜透析患者宣教的意义
健康宣教是避免发生透析后腹膜炎的重要支撑。由于腹膜透析患者多为居家治疗，操作者往往是患者、家属或其他非医务人员，规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一。如对腹膜透析流程以及注意事项宣教不到位，则会显著增加透析并发症的发生率和死亡率。因此，住院期间责任护士就应该对患者和家属进行培训，通过耐心、细致的沟通，建立良好的护患关系，并由腹透护士亲自示范规范流程。再指导患者及其家属自行操作，认真严格纠正其在操作中存在的不当之处，确保每个细节务必准确。另外，患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免过度搔抓皮肤致破溃感染，使导管外口感染。透析患者易发生呼吸道感染，嘱患者保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时排痰。
2.2 患者管理培训
2.2.1 植管前宣教与培训
主要包括：透析目的、开始透析时机、透析方式的选择(血液透析、腹膜透析、肾移植的方法介绍、血液透析、腹膜透析、肾移植的优缺点)等。
2.2.2 植管后宣教与培训
主要包括：正常肾脏的结构与功能、尿毒症临床表现及其后果、腹膜透析的治疗原理、腹膜透析的具体操作步骤及要点、无菌操作概念、腹膜透析导管护理、液体平衡的监测和保持、腹透患者的饮食指导、居家透析的条件、意外事件的处理等。
2.2.3 开始治疗宣教与培训
主要包括：术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪。应进食易消化的食物保持大便通畅。术前排空大小便，使腹部保持空虚，方便术者操作。手术结束后，注意观察生命体征，并进行宣教。注意患者切口疼痛情况，观察手术切口有无渗血、渗液，腹腔内有无不适。注意管路的连接情况，尤其是钛接头与短管的连接，确保紧密连接，并妥善固定短路。冲洗腹腔，用1.5%葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔，注意液体的灌入速度，引出液体的速度、颜色、出量等情况。术后第2天应鼓励患者起床活动，但前3天活动不宜太多，3天后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。
3 长期随访中的宣教与再培训
患者在透析过程中应定期进行再培训，其内容包括问题解答、发放理论考核表、操作考核等。如在随访过程中发现问题，应随时对患者进行再培训。
3.1 当患者出院时要为每位患者建立随访档案
患者回家后，责任护士定期与患者家庭联系，条件允许或必要时可亲自上门随访。
3.2 反复强调清洁与无菌的概念和重要性
让培训人员意识到遵守无菌原则是预防腹膜透析相关感染的重要措施。评估家庭透析环境及操作过程，现场指导去除不良习惯，保证透析安全。建议患者尽量安排小房间换液，环境洁净，减少空气中的细菌流动，光线良好，禁止宠物在周围走动，地面每日用消毒液擦拭2遍，每次透析前紫外线照射30min。
3.3 更换腹膜透析液的操作培训
让患者现场操作，考察是否符合操作规范如患者的腹膜透析治疗是由家属来完成，必须确定该家属是否在中心接受过培训且合格的人员。
3.4 导管出口处的护理
导管制动，避免过度牵拉。注意淋浴事项，不要进行盆浴或游泳;淋浴时，应保持出口处干燥，淋浴完毕后要对出口处进行护理。家庭腹膜透析的常见问题及紧急问题处理：导管出口处感染、腹膜炎、灌注困难、引流困难，短管脱落、腹膜透析导管破裂，透析导管卷曲、打折，流出液异常等。出现上述问题应及时返院处理。
3.5 饮食指导
加强日常营养支持，营养不良不仅影响透析患者的生活质量，而且也是合并症和病死率增加的一个重要因素。因此，改善患者营养不良是预防腹膜透析患者腹膜炎的重要措施之一。嘱患者进食优质蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg，其中一半以上应是优质蛋白，同时避免高磷饮食。保证充足的热卡，食物应富含维生素和纤维素。饮食教育最好能结合常见食物的模具进行，使患者和家属比较直观地理解。进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。适当控制饮食，量出为入。按尿量和腹膜透析超滤量确定每日液体入量。
3.6 锻炼
鼓励病人每天坚持散步或打太极拳等以增强免疫力，减少合并症的发生率。但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞技性的、搏斗性的项目。注意在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管。
3.7 腹膜透析记录
指导患者检测并记录腹膜透析有关的重要指标：干体重、血压、超滤量、24h尿量、饮水量等，随访时应将记录本带到腹膜透析中心。
3.8 心理疏导
长期腹膜透析患者常出现心理问题。医护人员应尽可能多地与患者交谈，找出原因，进行正确的心理疏导。
4 结论
腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者的有效治疗手段之一，操作简单易学，患者可在家庭中自行完成，但其操作过程的规范性至关重要，操作不当最常见的并发症就是腹膜炎。由于其治疗模式的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性、理解水平、执行水平、居家生活方式、饮食方式及结构的了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在。因此，要建立严格的随访、监测体系，对腹膜透析患者定期进行全面的状态评估，及时发现患者存在的问题，制定合理的治疗方案，减少各种并发症的发生，从而达到提高患者生活质量和生存率的目的。所以要求腹透护士不仅要有过硬的专业技能，还要耐心细致地向患者及家属强调腹膜透析的正确操作规程，坚持做好家庭随访，减少并发症的发生，从而保证腹膜透析顺利进行，提高患者的生存质量。