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【摘要】 本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理,得出结论：加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本组患者的抢救成功率。
【关键词】 肺结核;大咯血;观察;急救护理
肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。本院自2010年1-12月共收治肺结核咯血患者152例，其中24h咯血量大于300ml[1]者56例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。
1 临床资料
本组56例肺结核大咯血的患者中，男44例，女12例;年龄18~84岁，平均年龄51岁。并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡1例。
2 咯血前诱因与先兆观察
2.1 咯血诱因
本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例：烈日暴晒后而大咯血者1例：异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例;繁重劳累后咯血12例;结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。
2.2 先兆观察
经过临床观察与护理，多数病人在咯血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难;其次有情绪异常，烦躁，紧张、恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3~5min内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30min内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1h内出现大咯血。个别患者长达12h。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一旦发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
3 急救处理
3.1 保持呼吸道通畅
嘱患者吐出口中血液,帮助其清理呼吸道,取头低足高位和患侧卧位,头转向一侧利于咯出呼吸道的积血并保持健侧通气,防止血液流向健侧肺部引起病灶扩散。如发生窒息,尽快气管插管或应用吸痰器吸出积血,同时进行人工呼吸,轻拍患者后背,使血液不在气道内停留。
3.2 药物护理
(1)遵医嘱尽快应用止血药物,缩血管药物[1]：若无高血压、冠心病、妊娠患者,可给予50%葡萄糖20ml加垂体后叶素10U缓慢静脉推注,随后生理盐水250ml加垂体后叶素50U持续静脉滴注。(2)扩血管药物:阿托品0.5mg肌肉注射，654-2 10mg持续静脉滴注,酚妥拉明10mg静脉滴注、普鲁卡因0.5g加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。(3)镇静剂:氯丙嗪25mg肌肉注射。
3.3 监测生命体征
开放静脉通道,大咯血使血容量减少,脉搏细弱无力,血压下降,易发生失血性休克,当出现失血性休克时,应及时吸氧,视病情调节氧流量、保温、建立 静脉通道,备新鲜血,并密切监测血压、脉搏、呼吸的变化。
3.4 心理护理
大咯血发生突然,患者常有恐惧不安、濒死感,精神特别紧张,护士应向患者说明保持呼吸道通畅的重要性,鼓励其将呼吸道的积血咯出,以防窒息。如患者精神高度紧张,必要时给予安定10mg肌肉注射,并且及时清除痰盂内的积血,减少异味对患者的刺激。
4 一般护理
4.1 密切观察病情变化
肺结核大咯血24h随时发生,以早、晚发生较多,值班护士应加强巡视,密切观察病情变化,及时发现咯血先兆,并做好抢救前的准备工作。
4.2 饮食指导
大咯血时,应嘱患者暂禁食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。咯血控制后,指导患者进温凉流质饮食,咯血停止3天后可进普食,嘱其多食新鲜水果及含纤维素丰富的易消化饮食。咯血停止后,保持大便通畅。大便时不可过度用力,大便干燥时,可口服通便药或温盐水灌肠。
4.3 口腔护理
病人因咯血，易产生口臭，影响食欲，为了增进饮食，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3~4次，防止口腔及呼吸道的感染。
4.4 健康教育
患者咯血期间应绝对卧床休息、减少翻动,指导其床上大小便,并保持室内安静。向患论文下载者解释病情,介绍治疗方法,药物的用法和副作用,使患者对治疗充满信心。向患者宣传消毒隔离的重要性和方法,嘱患者养成良好的生活习惯,严禁随地吐痰。本组患者有4例出现休克，5例出现窒息，1例死亡。由于事前有充分的抢救准备，都得到及时的抢救，取得较好的效果。
【参考文献】
1 李宗浩.现代急救医学.杭州：浙江科学技术出版社，1993，162-163.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net.
2 龚亚萍.超声雾化吸入凝血酶治疗肺结核咯血的观察及护理.齐鲁护理杂志，2004，10(2): 126.