口腔门诊护士职业暴露与防护措施

【关键词】  口腔门诊;护士;职业暴露;防护

　　口腔科因其治疗的特殊性，大多数诊疗活动需在门诊牙科椅上操作完成。作为服务于口腔医生及患者的护士，由于职业和工作环境的特殊性，口腔门诊护士工作在临床一线，是接触各类患者的第一人，并且负责各类器械物品的清洗消毒工作，常完全暴露于各种生物、物理、化学及与工作性质有关的危险因素下，成为高危职业暴露群体。因此，护士加强自身防护对保护身心健康具有重要意义。现将口腔门诊护士职业暴露特点及防护措施报告如下。

　　1 职业暴露危险因素分析

　　1.1 锐器伤害

　　门诊护士每天需处理大量的一次性物品(检查盘、注射器针头)，清洗消毒口腔用车针、根管锉、拔髓针、测压针、涡轮机等，这些器械表面都带有患者的分泌物、体液、血液。如被HIV、HBV患者使用过的器械具有很强的传染性，护士在清洗过程中易被锐器、针头刺伤，导致感染机会增加。李可萍等[1]报道，全球每年至少发生100万次的意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。

　　1.2 紫外线应用

　　口腔诊室的空气消毒要求比普通门诊高，每个诊室须常规进行紫外线消毒1～2次/天。在每次进行消毒时，开关紫外线时均有一定量的紫外线辐射到人体面部及眼睛，可引起皮肤灼伤、皮肤过敏、紫外线眼炎等。

　　1.3 电离辐射

　　口腔疾病的许多治疗需要拍摄牙片、口腔曲面断层片等。门诊护士还承担着部分拍片工作，长期接触到电离辐射，长时间的蓄积、作用对身体造成一定的危害。

　　1.4 生物因素

　　口腔科医护人员在治疗过程中易接触病人的唾液、血液及受到污染的器械，主要病原微生物包括HBV、HCV、 HIV等经血液传播的病毒。护士在消毒清洗传递过程中是疾病传播的重要途径，而我国是乙型肝炎感染较严重的国家，乙肝病人唾液中HBsAg阳性率为50%～60%，说明通过病人唾液、血液而引起病毒感染的可能性较大[2]，医护人员是感染HIV、HBV、HCV的高危人群[3]。

　　1.5 化学性危害

　　口腔科使用的仪器、设备、器械，种类繁多、结构复杂、形状特殊，这些器械使用后都需要严格消毒、灭菌，需使用多种消毒液、润滑剂。如有效氯、戊二醛等对人体的皮肤、黏膜、呼吸道都有一定程度的损害。

　　1.6 诊疗环境和工作性质的潜在危害

　　口腔诊室由于特殊专科结构环境，导致室内通风不畅，传染病人与普通病人同室候诊、检查治疗。高速涡轮手机或超声洁牙机产生的大量的气雾和制作口腔修复材料时产生的粉末碎屑在空气中形成气溶胶，造成诊室空气严重污染，这些都威胁着护士的身心健康。

　　1.7 社会心理危害

　　口腔疾病治疗复诊次数多，操作复杂，治疗费用较高，病人候诊时间长，容易使病人产生急躁情绪。加至牙痛等刺激，患者及家属易暴怒，对医疗护理要求高。护士直接面对患者和家属，一旦有疏忽，就会责怪护士，将其对医生的不满情绪发泄到护士身上，甚至辱骂等。使护士身心受到伤害，心理压力更大。

　　2 防护措施

　　2.1 加强职业暴露及院感知识培训

　　针对口腔门诊的工作特点，科室印发学习 材料对医护人员进行培训。每月定时组织学习医院感染知识讲座，学习各中疾 病的传播途径、危害及预防措施，使人人知晓防护，提高自我防护意识。护士长定期组织医护人员院感知识考核，以提高认识。

　　2.2 各种损伤性危害的预防

　　每天对各诊室开窗通风换气，地面应采取湿式打扫，减少灰尘飞扬，并喷洒消毒液。治疗台、治疗椅、漱口池、臂式照明灯表面每天用含氯消毒液清洁消毒，并有效管理好患者及陪同人员在诊室内流动。有条件可安装空气净化装置以改善空气质量。为避免护士受到紫外线的伤害，应安装自动控制开关，或将开关安装在室外。护士进行拍牙片等放射性操作时，要关好房门，穿着铅衣等防护用品，避免电离辐射的损害。在接触患者，行各种操作时均应做好防护，以减少感染的机会。

　　2.3 规范洗手流程及做好手的保护

　　严格洗手是自我防护措施中最简单、最难以执行的一项控制院内感染的基本措施[4]。护士在接触患者前后及进行各项操作前后均应认真洗手或用快速手消毒液擦拭双手，防止交叉感染的发生。在日常工作生活中要保护手部皮肤的完整性，如遇针刺伤等意外事件时，按针刺伤的应急处理伤口。在可能接触患者的体液血液时要佩戴手套，脱手套后按七步洗手法清洗双手。医院每月对医护人员的手进行细菌计数监测，以督促医护人员认真洗手。

　　2.4 防护用品的使用及完善疫苗接种

　　护士工作时衣帽整洁，戴好口罩，必要时戴乳胶手套。清洗消毒物品、器械时戴好口罩、护目镜、手套、围裙等，如遇被污染破损及时更换，可大量减少病原微生物在人体表面寄存的机会。医院管理者对医护员的自身防护工作要经常强调，避免存在侥幸心理。医院每年对医护人员进行体检并建立健康档案，定期行乙肝疫苗免疫接种，确保临床一线人员的健康，使其以健康的身体和积极的心态投入到工作中。

　　2.5 完善医院感染管理标准流程

　　口腔门诊诊室布局合理。诊室的面积、牙科椅的数量、摆放位置应设计合理，牙科椅间应有屏风隔开，保持各诊室宽敞明亮、环境清洁。一次性物品、无菌物品合理放置，医疗垃圾与生活垃圾严格分开，标识醒目。消毒室远离诊室，消毒室无菌区、清洁区、污染区严格区分。

　　3 小结

　　口腔科是医院感染管理的重点部门，护士在控制院内感染的发生中起着重要作用。为了降低院内感染及职业感染的危险因素，护士在日常工作时只有认真执行操作规程，严格遵守消毒隔离制度，加强自我防范意识，才能使得职业暴露危险性降到最低。面对现存的职业暴露危险因素，医院管理者和医护人员共同采取积极有效的应对措施，护士的职业危害将会更少，护士才有一个健康的身体及良好的心理服务于患者。

【参考文献】
  　1 李可萍，庄严杰.护理人员职业暴露与防护措施.中华护理杂志，2008，43(6)：571-573.

　　2 方慧娜.口腔科乙型丙型肝炎病毒感染的控制.中华护理杂志，1998，9：133-134.

　　3 卢爱工，李莉莉，刘东水，等.口腔医务人员职业暴露防护研究.中华医院感染杂志，2006:16-19.

　　4 孙盈翡，陈华萍.发热门诊护士职业暴露因素分析及防护对策.齐鲁护理杂志，2011，17(27)：105-106.