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【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换的病人手术早期(一般术后3个月较少发生)的康复训练方法。方法 对32位老年髋关节置换术后手术后的患者制定合理的训练计划，遵循个体化、全面训练、循序渐进、主动锻炼的原则，积极预防术后脱位的并发症。结果 本组病人经有计划、系统的康复训练的指导髋关节功能恢复良好，提高病人的日常生活能力，增加了他们对生活的信心。结论 人工髋关节置换术后有针对性的康复训练指导是老年人顺利康复的重要保证。
【关键词】 人工关节置换;术后;康复训练护理
人工髋关节置换是通过手术利用人工的材料替代病损的髋关节，以解除疼痛， 稳定关节， 矫正畸形，改善关节功能，提高生活质量的一种治疗手段。我国在20世纪60年代就开始进行人工髋关节置换术[1]。近年来已经被越来越多的人接受[2]。2008年9月-2011年12月笔者对32例进行人工髋关节置换术的患者根据所患疾病、关节周围软组织的状况、手术及假体安放的状况、功能锻炼的状况进行系统的复训练指导体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者32例，男18例，女14例;年龄65～86岁，平均72.5岁。伴有其他疾病12例(糖尿病6例，冠心病3例，高血压3例)。32例中手术后出现假体脱位1例，确诊后予以在硬膜外麻醉下行闭合手法复位术，手术后3天出院，并加强随访。32例中临床随访时间最长3年，最短6个月，均达到满意效果。
2 护理
2.1 人工髋关节置换术后(1～3天)。术后患肢保持外展中立位。防止髋关节脱位。并开始下肢所有肌肉的等张收缩练习，踝关节和趾间关节可以进行主动的背伸跖屈练习，起初主要的目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流。同时进行深呼吸练习，练习的频率和强度一般每间隔1～2h，练习5～10min，以自己不感觉十分疲劳为度。 术后2～3天后，可以在医生的指导下坐起，进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般在30min内。
2.2 人工髋关节置换术后(4～7天)。大多患者3天后伤口的疼痛基本消退，如患者一般状况好，且为初次手术，采用骨水泥固定，即可以鼓励患者早起下地站立。采样方法为先在床上坐起，没有头晕等症状后，在床边坐下，注意换着做起活动时，屈髋不能超大于90°，否则会导致髋关节脱位。患者再下床时，应先保持半躺的位置，先下健肢再下患者双手要持把床沿，逐渐下床。最好有人保护。在床边站立，无头晕心慌等症状后在开始在床边行走。
2.3 髋关节人工关节置换后(8～14天)。大多患者可以在此期间下床站立，并开始练习行走，行走应扶步行器或双拐，防止跌倒。采用骨水泥固定的患者可以负重，而采用非骨水泥固定的应不负重或部分负重，待手术后6～8周后负重。对于特殊情况的患者应根据手术医生的指导活动，否则可能出现不必要的风险。
2.4 髋关节人工关节置换术后(3周～3个月)。患者在活动时屈髋不能超过90°，不坐矮凳，不做下蹲动作，不屈身向前及向前弯曲拾起物件[3]，不做盘腿动作，不盆浴，不过度内旋和外旋下肢[4]。
2.5 骑自行车练习要根据病人的身体情况和生活需要而定，一般不主张过早和过多地进行此练习。必要时可在术后6周进行，开始时一定要有人帮助。
2.6 弃拐时间因人而异，一般要在行走平稳 并且无行走痛后。由双拐→单拐→弃拐。
2.7 已成功进行全髋关节置换术后的病人，应避免重体力劳动和剧烈运动。生活中不使用蹲位。
2.8 定期向医生随访至终身。
3 体会
3.1 精湛的手术技巧配合科学系统的手术后康复训练才能获得理想的康复效果。防止关节头脱位是术后功能训练的前提，关节的稳定性不仅取决于骨性结够的稳定性，还与关节囊、韧带，特别是髋关节周围各组肌群力量密切相关。因此，在人工髋关节置换术后早期指导锻炼的时候，既要防止髋关节脱位，同时又要注意其相关关节囊、韧带以及关节周围各组肌群的训练，有利于病人的康复。
3.2 手术后患者的恐惧感阻碍了病人的主动锻炼的主要原因，特别是术后的伤口疼痛，所以在早期有医务人员的共同参与增加了病人的信心，战胜恐惧的心理。康复组未出现伤口裂开出血的情况。
3.3 早期的合理安排训练功能锻炼时机既可以防止废用性肌萎缩、深静脉血栓的形成，又能促进患肢的肌肉和关节功能的早日康复，对于维持髋关节的稳定性，恢复髋关节功能，减轻关节负载，降低假体的松动率具有重要的意义[5]。本组32例患者出院后均给予跟踪随访最长3年，最短6个月，关节功能良好，能够完成正常的工作，提高了生活质量。
【参考文献】
1 甄丽珠.人工髋关节置换术的护理进展.中华现代护理杂志，2008，5(11)：975-976.
2 杨强，罗先正.人工髋关节置换术后评估方法的研究.中华骨科杂志，2001，21(12)：721.
3 高瑞云.人工髋关节置换术108例护理体会.山东医药，2007，47(1)：82-83.
4 娄湘红.同期完成双侧全髋关节置换术后的护理34例.实用护理杂志，2003，19(9)：17.
5 王宁话.关节置换术康复研究与状况.中国康复理论与实践，2005，11(4):260-262.