卡马西平导致的药物超敏反应综合征患者的护理

【摘要】  目的 分析与总结卡马西平导致的药物超敏反应综合征患者的护理方法。方法 对本科近5年来收治的卡马西平药物症中符合超敏反应综合征的患者资料进行分析，总结其护理方法。结果 11例明确诊断为超敏反应综合征的患者均获得临床治愈，皮肤黏膜护理、肝肾功能的保护、预防感染，加强患者心理护理，稳定情绪对患者的预后具有重要的作用。结论 卡马西平导致的药物超敏反应综合征临床表现严重，患者具有生命危险，及时准确护理对患者的有效治疗具有重要的辅助作用。

【关键词】  超敏反应综合征;护理;卡马西平

　　药物超敏反应综合征(drug hypersensitivity syndrome，DHS) 是一种伴随着药物治疗作用的严重不良反应，是以全身广泛出皮疹，发热，淋巴结增大，嗜酸性粒细胞增多及肝、肾损害等多器官受累为特征的一种全身反应综合征[1～3]。卡马西平是引起DHS的一种常见药物，既往本病在国内常常诊断为重症多形红斑和大疱表皮松解症药疹，由于患者均具有严重的全身系统性的特异性药物损害，死亡率较高，预后差，治疗时间长，药物副作用常见。笔者通过回顾分析本院近5年来收治的卡马西平所致DHS的治疗和护理情况，对其护理方案做一总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本院2006-2011年共收治符合DHS诊断标准的患者16例，由卡马西平所致11例，其中男4例，女7例，平均年龄42.6岁(14～68岁)。从服药到发病平均时间为7.8周(5～12周)。

　　1.2 入选标准

　　发病前有服用卡马西平;临床上出现发热，持续皮疹，嗜酸性粒细胞增多，肝损害(转氨酶≥正常2 倍)，浅表淋巴结肿大，肾功能损害，其他器官和血液学检查异常。

　　1.3 皮损表现

　　所有患者均有眼结膜充血，口腔黏膜糜烂，躯干大片水肿性红斑，7例患者可以典型靶形损害，5例患者具有表皮松解表现。

　　1.4 系统表现

　　所有患者均具有高热(体温>38.5℃)，浅表淋巴结肿大，7例具有嗜酸性粒细胞增多(≥1.0×109)，肝肾功能均表现为不同程度的损害。

　　1.5 治疗与预后

　　所有患者均给予大剂量糖皮质激素冲击治疗(每日治疗剂量地塞米松>20mg)，9例患者给予联合丙种球蛋白治疗，冲击治疗时间为7～21天;后糖皮质激素逐渐减量维持治疗，维持治疗时间为2～6个月。治疗过程中同时进行预防感染，保护胃黏膜，预防激素副作用和对症支持等处理。所有患者均获得治愈，无一例死亡。

　　2 护理方案

　　2.1 加强基础护理

　　大疱性表皮松解往往合并细菌感染以及肝肾功能损害。因此，应嘱患者绝对卧床休息，并加强基础护理，每天给予患者口腔护理、会阴冲洗。同时每天清除皮肤糜烂痂皮，破裂水疱给予外用甲紫溶液，达到杀菌消毒预防感染播散的作用，以减轻炎性反应，控制局部感染。

　　2.2 饮食与维持水平衡

　　由于高热、进食困难、创面大量渗出或大片皮肤脱落等导致患者低蛋白血症、水电解质紊乱，给予患者高蛋白质、高热量、高维生素，易消化饮食， 适量补充氨基酸液， 保证每天热量。口腔糜烂严重无法经口进食者，可给予全营养疗法，通过静脉补充血浆、白蛋白、丙种球蛋白维持患者胶体渗透压，以减少渗出。同时应严格控制水分和钠盐，原则是量出为入，一般以前1天尿量加上500ml为标准，以保护肾功能。

　　2.3 采用全身暴露干燥疗法

　　用消毒的电桥支起被子，以减少被褥与皮肤创面的摩擦，对大疱未破者，用无菌技术抽出疱液，渗出较多的部位用烤灯照射。患者所用的床单、衣被、纱布垫均需经高压消毒，并及时更换渗液污染的被服，保持局部干燥、清洁，减少继发感染和交叉感染，病服应柔软、宽松。

　　2.4 做好五官护理及心理护理

　　清除眼、耳、口、鼻分泌物与血痂，保持湿润防干裂;加强心理疏导，关心、安慰和鼓励患者，耐心、细致做好患者思想工作， 告知患者皮疹、水疱、红斑预后不留瘢痕，鼓励患者战胜疾病的信心和勇气， 并积极配合治疗，争取早日康复。

　　2.5 糖皮质激素用药的观察

　　糖皮质激素在维持用药和减量时患者皮疹可出现复发及病情恶化。本组有3 例患者在激素治疗或减量期间病情复发超过3 次。因此，应密切观察患者皮疹消退情况及体温变化，若体温持续不退或皮疹反复，提示病情反复或加重。同时应观察激素的副作用，如血糖、尿糖、大便隐血及精神状态，警惕败血症的发生。

　　3 讨论

　　卡马西平是临床常用的抗癫痫药物，还用于治疗各种三叉神经痛、舌咽神经痛以及精神疾病，应用较为广泛。但是其常常发生各种不良反应，目前认为其不良反应的发生在亚裔人种中较高[4～6]。其中最为严重的不良反应即为DHS。目前，DHS 的发生与所用药物剂量无关，临床上主要表现为发热、皮疹、内脏损害三联征，发生率平均约1/3000，严重时出现重度肝损害或中毒性皮松解症，死亡率高达5%～40%。由于DHS具有潜伏期长的特点，一旦发生即具有较为严重的危害，如不及时治疗，将危及生命。在卡马西平所致的DHS中，准确、有效的护理干预对改善患者的预后同样具有重要作用。医护人员应严格掌握用药指征，熟悉所用药物的药理特征及其化学结构，在选择新的抗癫痫药物时应高度警惕芳香族抗癫痫药物间的交叉过敏[7]; 用药期间注意观察是否出现药物过敏反应，如皮肤瘙痒、发热、全身不适、皮疹等，一旦出现，应立即停药观察;对已发生过敏反应者，应在其病历卡上标明反应日期、类型及致敏药物。同时告知患者如发现过敏反应，应及时到医院就诊，以免延误病情;用药过程中如发生各种不适，应及早到医院就诊。

【参考文献】
  　　1 Singer JZ， Wallace SL. The allopurinol hypersensitivity syndrome：unnecessary morbidity and mortality.Arthritis Rheum，1986，29(1)：82-87.

　　2 Arellano F， Sacristán JA. Allopurinol hypersensitivity syndrome： a review.Ann Pharmacother，1993，27(3) ：337-343.

　　3 Kumar A， Edward N， White MI， et al. Allopurinol，erythemamultiforme and renal insufficiency. BMJ，1996， 312(7024)：173-174.

　　4 Chung WH，Hung SI，Hong HS，et al.Medical genetics ：A marker for Stevens-Johnson syndrome.Nature，2004，428(6982)：486.

　　5 Locharernkul C，Loplumlert J，Limotai C，et al.Carbamazepine and phenytoin induced Stevens-Johnson syndrome is associated with HLA-B*1502 allele in Thai population.Epilepsia，2008，49(12)：2087-2091.

　　6 Ferrell PB Jr，McLeod HL.Carbamazepine，HLA-B*1502 and risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis ：US FDA recommendations.Pharmacogenomics，2008，9(10)：1543-1546.

　　7 Arroyo S，De la Morena A.Life-threatening adverse events of antiepileptic drugs.Epilepsy Res， 2001， 47(1-2)：155-174.