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【关键词】 腹膜透析;腹膜炎;护理措施
腹膜透析(腹透)是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法，具有操作简单、方便，经济实惠，可在家中操作，节约医疗资源等优点。近几年腹膜透析发展较快，但仍有不少并发症，尤其是腹膜炎的发生率高，是导致患者死亡和退出腹透的主要原因。河南省人民医院肾内科2010年1月-2011年12月对收治的44 例腹透患者进行了腹透后的护理随访，并对引起腹膜炎的原因进行分析，总结相应的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
本组44 例患者中，男27例，女17例;年龄20～57岁，腹透时间3～10个月，均为慢性肾功能衰竭病例。患者均采用外科手术置管法及标准腹透方法，使用美国Baxter 公司生产的腹透液及双联系统，常规行腹膜透析置管后8～10天行持续性腹膜透析。2年来共发生腹膜炎7例(15.9%)，显著低于国内报告的发生率。
2 腹膜炎发生的原因分析
2.1 操作及环境因素
本组4例因操作不规范而发生的腹膜炎。首先是患者及家属缺乏腹透相关知识，无菌观念不强，操作不正规。比如操作时不常规带口罩，未按照“七步洗手法”认真洗手，一次性碘伏帽重复使用，居家腹膜透析环境不符合要求，家中喂养猫、狗等宠物。
2.2 自身存在其他合并症
本组1例患者存在肝硬化门脉高压腹水，肠道细菌易进入腹腔，使患者发生腹膜炎;另有1例因发生肺部感染而出现高热，细菌经血液循环或淋巴引流进入腹腔而发生腹膜炎。
2.3 营养因素
本组1例患者由于长期营养不良，低蛋白血症造成免疫力下降，腹腔防御功能减退而发生腹膜炎。
3 预防护理措施
3.1 健康宣教
健康宣教是避免发生透析后腹膜炎的重要支撑。因为绝大多数腹膜透析的过程是在居家环境中完成的。患者或其家属如对腹膜透析流程以及注意事项不甚了解或是马虎大意，则会显著增加透析并发症的发生率和死亡率。因此，住院期间责任护士就应该对患者和家属进行培训，通过耐心、细致的沟通，建立良好的护患关系，并由护士亲自示范规范流程。再指导患者及其家属自行操作，认真严格纠正其在操作中存在的不当之处，确保每个细节务必准确。同时，督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免过度搔抓皮肤致破溃感染，使导管外口感染。透析患者易发生呼吸道感染，嘱患者保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时排痰。
3.2 定期随访
当患者出院时要为每位患者建立随访档案。患者回家后，责任护士定期与患者家庭联系，条件允许或必要时可亲自上门随访。评估家庭透析环境及操作过程，现场指导去除不良习惯，保证透析安全。建议患者尽量安排小房间换液，环境洁净，减少空气中的细菌流动，光线良好，禁止宠物在周围走动，地面每日用消毒液擦拭2遍，每次透析前紫外线照射30min。并且要求患者每月去医院检查血常规和电解质， 3～6个月复查肝、肾功能，6～12 个月复查心脏彩超和胸片。另外，安排腹透责任护士24h电话咨询。一旦发生腹膜炎应确保及时准确地诊断与治疗，寻找并去除感染原因。并对患者进行再次培训，以预防再发性腹膜炎的发生。
3.3 加强日常营养支持，预防其他合并症
营养不良可导致机体防御功能下降而增加患者感染的风险。营养不良不仅影响透析患者的生活质量，而且也是合并症和病死率增加的一个重要因素。因此，改善患者营养不良是预防腹膜透析患者腹膜炎的重要措施之一。嘱患者进食优质蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2～1.3g/(kg·d);进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。另外，合理的锻炼能增强患者的抗病能力，鼓励患者每天坚持散步或打太极拳等以增强免疫力，减少合并症的发生率。一旦出现其他不适，要及时就医，将合并症的发生风险遏制于萌芽阶段。
4 结论
腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者的有效治疗手段之一，其操作简单易学，可由患者在家庭中自行完成，但其操作过程的规范性至关重要。操作不当最常见的并发症就是腹膜炎。所以要求腹透责任护士不仅要有过硬的专业技能，还要认真负责、耐心细致地给患者做护理操作指导及心理护理。指导患者提高自我护理技术，并能正确分析患者的各种症状及反应。反复向患者及家属强调腹膜透析的正确操作规程，严格无菌操作。坚持做好家庭随访，给予详细的家庭护理指导，减少并发症的发生，从而保证腹膜透析顺利进行，提高患者的生存质量。