糖尿病足的护理

【摘要】  目的 探讨糖尿病足患者的防治方法及护理，提高患者的治疗效果。方法 回顾总结本院8例患者的临床资料。结果与结论 通过对糖尿病足患者的心理护理、饮食护理、创面护理、健康教育，可以预防糖尿病足的发生，缩短患者住院时间，加快创面愈合。

【关键词】  糖尿病足;护理;健康教育

　　糖尿病足是由于糖尿病患者的组织含糖量增高，营养障碍、胰岛素不足，引起下肢血液循环不足，缺血、溃疡、坏死甚至并发感染，感染可使糖尿病病情加重，血糖升高，而糖尿病的病情控制不佳又使感染进展和恶化而形成坏疽，致使患者致残，甚至导致败血症，使病情难以控制[1]。临床以肢体麻木，感觉障碍，肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。多发生于病程长，年龄60周岁以上，血糖控制差，并发症多的患者。现将本院8例糖尿病患者的护理报告如下。

　　1 临床资料

　　本组8例糖尿病足患者均为2型糖尿病，其中男2例，女6例;年龄55～73岁;病程5～25年;溃疡发生部位：足背2例，踝部3例，足趾3例;溃疡面积0.5cm×0.5cm～3.0cm×4.0cm。8例均给予综合治疗，饮食控制，控制血糖，抗感染，足部护理及创面处理，所有患者创面愈合出院。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　糖尿病足患者因足部溃疡、外伤后不易愈合，病程长，经济原因，甚至面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落、悲观、甚至有恐惧心理，不良的情绪能引起食欲下降、失眠、血糖波动，从而影响治疗。因此，做好心理护理尤为重要。医务人员应及时与患者沟通，了解患者及家属的担忧，向其讲解病情、治疗方案和护理措施，进行知识宣教，建立良好的护患关系，鼓励其参与治疗方案，介绍治愈病例，增强其信心，允许家属陪伴，每次换药让其观察创面向好的方面发展，消除不良情绪，保持愉悦心情，配合治疗及护理。

　　2.2 饮食护理

　　监测控制血糖，给予患者糖尿病饮食。糖尿病患者应采用科学合理的饮食，以维持正常的生理需要。肥胖患者通过限制总热量使体重减低以改善胰岛素的敏感性;而对于消瘦患者，提高热量摄入使体重增加以增强对各种感染的抵抗能力[2]。让患者参与治疗，根据患者个人饮食习惯制定相应方案，根据患者的劳动强度、理想体重及体型估计每日所需总热量，控制热量，控制体重。教会患者及家属能量计算，营养搭配。糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日中热量的比例为:蛋白质12%～20%，脂肪20%～30%，糖类(碳水化合物)50%～60%，一日三餐按1/5、2/5、2/5分配，若为四餐，则按1/7、2/7、2/7、2/7比例分配。食物要多样化，提倡低脂低盐，高纤维，禁食各种糖果、小点心、甜品、冷饮，戒烟限酒，注意补充维生素。定时监测血糖，根据医生的医嘱坚持按时、正确、准确口服或肌肉注射降糖药，根据病情及时调整降糖药剂量，保持血糖接近正常水平。

　　2.3 创面护理

　　2.3.1 糖尿病性水疱

　　小水疱要保守治疗，避免破溃;大水疱应在无菌条件下用注射器将渗出液抽出，但不能将表皮撕开，只能任其干枯结痂自然脱落，注意预防感染。

　　2.3.2 溃疡面

　　根据溃疡局部坏死组织及分泌物情况，选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗，伤口周围皮肤用碘伏消毒，方法是自伤口周围边缘向外5cm，清除创面分泌物，钝性剥离坏死组织，但要防止损伤新生肉芽组织，可用红外线照射30min，再用普通胰岛素4～8U、盐酸庆大霉素4～8U、生理盐水2～3ml均匀喷洒溃疡面，然后用无菌凡士林纱布帖敷，无菌纱布包扎。视创面情况每日或隔日换药1次，同时选用敏感高效抗生素全身治疗。同时应伸直肢体，避免受压负重。若分泌物减少，可在使用抗生素喷洒前，先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面，以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合时间。整个换药过程中应注意无菌操作，避免交叉感染。

　　2.3.3 修防胼胝

　　为防止胼胝处发生溃疡、坏死及感染，应及时除去胼胝，修剪前用温水浸泡或热毛巾湿敷将其软化，然后用刀片将其削薄，每次去除一点，逐渐将其修除。注意一定不要损伤正常组织，磨削后创面涂以润滑剂。

　　2.3.4 足癣防治

　　有足癣者可用0.5%碘伏涂擦，每日2次。

　　2.4 健康教育

　　医务人员应向其说明糖尿病患者足部护理的重要性，指导患者及其家属将足部护理视为生活的组成部分。指导患者戒烟，应告知患者吸烟引起的严重后果。指导患者绝对不能赤脚走路，一定要穿鞋，鞋的选择要大小合适，鞋尖要宽大，透气性要好，以软皮鞋或布鞋为好，不宜穿高跟鞋、凉鞋和各种塑料鞋，以免引起足的损伤。另外，每次穿鞋要注意鞋内是否平整，鞋垫是否打褶，有无钉头露出及异物。袜子要选择质地柔软、平整、透气性好的棉袜，大小合适，不要选择有松紧口的袜子，以免影响血液循环。每天洗脚、换鞋换袜，洗脚要用温水或较凉的水，用手测试温度，千万不要用太热的水，洗后用软毛巾轻轻擦干，脚趾缝更要擦干。干脚患者洗脚后应用润肤霜涂抹，以保持滋润，防止干裂;汗脚患者可用爽身粉，使脚干燥。变长变厚的指甲要及时修剪，修剪前将其温水泡软，修剪平整，不可太短，避免损伤。告知患者如发现问题应采取的措施，如发生感染及微小伤口及时去医院处理。可长期服用改善微循环的药物，适当运动，坚持做下肢肌肉静力收缩练习，并经常变换体位，抬高肢体，坚持选用适宜的手法按摩以促进静脉回流、动脉供血。观察肢体，通过下肢血管的搏动、感觉及皮肤颜色、温度等变化来指导治疗和护理。例如足背动脉搏动减弱或消失，足的皮肤温度下降，痛觉变迟钝，皮肤干皱，均提示有动脉供血不足;皮肤发黯湿冷，有凹陷性水肿，提示有静脉回流受阻;皮肤干裂变薄，汗毛消失，趾甲变形，感觉障碍，提示慢性缺血及神经病变;局部红肿热痛提示有炎症。总之，每天洗完脚后应自己检查，摸摸看看，有无红肿、破口、感觉异常，只要发现今天和昨天有不一样，就要及时看医师，争取早期治疗。有资料显示，有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢，良好的心理护理可以调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理，有利于控制病情，防止糖尿病足的发生和发展，提高糖尿病足患者的生活质量[3]。

【参考文献】
  　　1 楼青青，朱伟燕.从美国的二重认证反思我国的糖尿病教育.护理与康复 ，2008，7(9)：647.

　　2 李秋萍.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2007:312.

　　3 王向荣.116例糖尿病足的防治与护理.当代护士(学术版)，2008，11:13-14.