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【关键词】 肛瘘;创面换药;美宝湿润烧伤膏
自2011年以来，我们采用美宝湿润烧伤膏对26例肛瘘术后创面换药，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组病例选择以随机取样方式，对26例治疗组及9例对照组进行临床观察。治疗组26例，男20例，女6例;年龄20～77岁，平均45岁;病程6个月～17年。对照组10例，男8例，女2例;年龄18～70岁，平均39岁;病程5个月～18年。
2 药物组成与作用原理
2.1 药物组成
黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡和麻油等。
2.2 美宝纱条制作方法
将中号绷带连续折叠于圆角器械盘中，每隔5层纱布涂抹美宝0.5cm厚，加盖后高压蒸汽灭菌，时间15min，消毒后备用。
3 治疗方法
酌情运用抗生素，保持大便通畅，每日大便后中药坐浴。治疗组：用美宝湿润烧伤膏换药至创面完全愈合。对照组：用生肌膏纱条换药至创面完全愈合。换药时要注意肛门创面清洁，引流通畅，防止皮瓣桥形愈合。
4 治疗结果
治疗组26例，美宝湿润烧伤膏换药全部愈合，治愈时间，12～21天，平均13天。对照组10例生肌膏纱条换药全部愈合，17～26天，平均20天。
5 体会
肛瘘由于病变位置深浅不定，管道多弯曲复杂，常有支管、深部死腔，在治疗上难度较大，须采取手术方法治疗，但复发率高，并发症、后遗症多，据统计肛瘘常规开放创口换药，仍有5%创口不愈合。因此，术后创面换药成为治疗的关键环节。肛瘘术后换药有一定难度，对这类伤口的处理，目的是及时清除引流出来的分泌物，并防止创面基底过早愈合及假愈合。换药在尽量暴露创面的同时，使分泌物尽量排出。并于创口底部填充湿润烧伤膏纱布，使创面不致过早粘合而成桥形愈合。由于肛门部门的特殊性，术后创面不易保持清洁干燥，病程较长。为缓解术后创面不适，加快愈合时间，缩短病程;笔者使用美宝湿润烧伤膏治疗肛瘘术后，体会美宝湿润烧伤膏具有活血化瘀、去腐生肌、止痛抗感染、迅速生长上皮之药理作用，其原理有以下几个方面：
5.1 止痛作用显著
(1)美宝活血化瘀，改善微循环，缓解由于缺血、缺氧所致疼痛;(2)美宝能及时清除液化坏死组织及其他代谢产物，保证引流通畅无阻，减少这些物质对创面的刺激;(3)换药时只需取出纱条，创口内液化物擦拭及重新置入纱条等步骤，无需象使用肌生膏纱条那样清洗创口，从而较好地解决了换药疼痛问题。
5.2 抗感染力强
(1)美宝能使细菌变异，降低细菌的毒力和侵袭力;(2)美宝以“自动引流”方式，排出创口内部坏死组织液化物、渗出物等，同时也带走了细菌，降低了创口内细菌的浓度;(3)美宝具有阻止机体产生炎症因子，减轻局部炎症反应等抗炎作用;(4)美宝纱条通畅引流是预防感染的关键，治疗过程中为避免脓腔内分泌物和坏死液化物积聚，采取换药时尽量保持脓腔内有较宽松的引流空间，加之药物本身通畅无阻的引流作用，为预防感染创造条件。
5.3 促进创口愈合
随着坏死组织的不断液化和排出，肉芽组织会迅速生长并填充脓腔，这可能与下列因素有关：(1)湿润的环境污染有利于肉芽组织生长;(2)引流通畅，减少坏死物和液化物对肉芽组织的刺激;(3)美宝的抗感染力避免了对创面肉芽组织的感染。综上所述，肛瘘术后应用美宝纱条有引流死腔、止痛、抗感染，促进创口愈合等优点。可作为生肌膏油纱条的替代材料，值得推广应用。