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【关键词】 辅助妊娠;脑梗死;溶栓;护理
2012年3月21日，本院脑系科收治1例辅助妊娠7周并发急性脑梗死的患者，入院后急行静脉溶栓治疗，在医护人员的共同努力下，患者于住院第30天病情好转出院。现将护理经验总结如下。
1病例简介
患者，女，32岁。多次人工辅助生殖下怀孕7周。患者于入院前2天无明显诱因出现言语含混伴右侧肢体无力，具体表现为：言语欠流利，右上肢上抬困难，右手持物不能，不能正常行走，查体：T 36.5℃，BP 130/80mmHg，神志清楚，心肺体检未见异常阳性体征，双下肢无水肿，口角无歪斜，伸舌居中，颈强(-)，右侧肢体肌张力正常，右上肢肌力3级， 右下肢肌力4级，Babinski征(+);左侧肢体肌张力正常，肌力5级，Babinski征(-)。头颅核磁示左侧顶叶急性脑梗死，行全脑血管选择性造影术，见头颈动脉血管无明显异常，矢状窦前2/3、左侧横窦、乙状窦及左颈内静脉均不显影，左侧额叶及小脑静脉回流流速减慢，随即予以尿激酶行静脉窦溶栓治疗。14天后患者右侧肢体肌力较前好转，右上肢近端肌力5级，远端肌力4级，右下肢肌力5级，Babinski征(-)。之后停止抗凝药物治疗7天行无痛钳刮术终止妊娠，于住院第30天病情好转出院。
2病例分析
在妊娠中末期，机体凝血与抗凝血及纤溶功能发生明显改变，表现为凝血功能增强，而抗凝血功能及纤溶功能减少，出现妊娠高凝状态，导致血栓形成。此患者妊娠早期便血液高凝，造成较严重脑梗死，所以首先静脉溶栓挽救生命，再终止妊娠，待机体恢复正常后再考虑再次妊娠。因此，针对本例患者，护理的目的在于使患者安全渡过溶栓治疗，对患者进行肢体康复训练、心理疏导，使患者机体康复出院的同时能够积极地面对生活。
3护理
3.1溶栓前急性脑梗死发生在3h内为静脉溶栓的最佳时机，患者入院后急查血常规、血型、血糖、凝血酶原时间、抗凝血酶(AT-Ⅲ)活性、纤维蛋白原(FIB)含量和电解质，以免溶栓过程中发生出血等并发症。监测血压，血压过低或过高都是溶栓的禁忌证。急诊CT检查排除脑出血，建立静脉通路，并备好急救药品及物品，如抗心律失常药、止血药物、抗过敏药物、除颤器、吸痰器、气管插管等。
3.2溶栓中24h心电监护，监测呼吸、脉搏、血压，严密观察生命体征及意识状态，每15min向患者了解语言功能、瘫痪情况，记录其肌力以了解临床恢复情况。准确、及时执行医嘱，确保单位时间内输入溶栓药物，在滴注过程中密切观察患者口腔黏膜有无出血、鼻衄、淤斑、黑便、血尿等，尤其是颅内出血，如发现患者有意识障碍、再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生，及时脱水降低颅内压。由于此患者为孕早期，溶栓时还应严密观察有无下腹疼痛及阴道出血，如发现异常及时通知医生处理。
3.3溶栓后指导患者合理饮食，少食多餐，进食低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多食水果和蔬菜。指导和协助家属给患者做被动运动和按摩患侧肢体，鼓励和指导病人主动进行有计划的肢体功能锻炼，活动时应循序渐进，先床上，再室内，后室外，防止废用性肌萎缩及关节僵直。
3.4心理护理本例患者因多次辅助妊娠，此次妊娠成功来之不易，以致患者住院期间情绪低落，顾虑重重，心理压力大，患者家属更是担心患者的安危及预后。因此，针对患者及家属的顾虑，溶栓前医护人员细心做好解释工作，讲解密切配合治疗与预后的关系，并讲明可能出现的不良后果和相应采取的积极防治措施，使病人及家属树立战胜疾病的信心。溶栓后指导患者进行肢体康复训练的同时，要多鼓励、安慰患者，树立信心，勇敢面对生活。终止妊娠前请产科医务人员向患者及家属讲解刮宫术的必要性、手术过程及术后注意事项，取得患者和家属的配合，通过解释工作，使患者有一定的思想准备，克服恐惧心理，达到最佳治疗效果。
3.5出院指导告知患者出院后仍要积极进行功能锻炼，使肢体恢复正常功能。合理膳食，多食入高蛋白、高热量、低盐低脂、富含维生素、易消化的食物。规律服药，定期复查凝血功能，观察皮肤黏膜、牙龈有无出血，发现异常及时就医。患者系辅助妊娠合并脑梗死，如患者再次妊娠脑梗死的发病几率会很高，所以除妊娠前将机体各项功能调至正常外，妊娠期要密切监测凝血功能及纤溶功能。