经股动脉行PTCA患者术前成功练习平卧位排尿对术后并发症的影响

【摘要】  目的研究术前成功练习平卧位排尿对经股动脉行PTCA患者术后并发症的影响。方法研究对象为2011年1—10月，在房山区第一医院住院资料相对完整的经股动脉行PTCA患者120例，分为实验组和对照组,收集基线资料，所有患者在出院1个月进行随访。结果实验组和对照组相比较术后平卧位排尿成功率、不良事件发生率、平均住院时间及总费用有统计学差异。结论对经股动脉行PTCA患者术前有效的平卧位排尿训练，可提高患者治疗的依从性,有助于改善介入治疗患者临床相关指标、降低不良事件发生率，对于提高患者生活水平和生活质量有重要的临床意义。

【关键词】  经股动脉行PTCA;平卧位排尿;术后并发症;影响

　　冠状动脉介入诊治术是现今诊治冠心病的重要方法，具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点[1]。经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 加支架置入术( ICS)是治疗冠心病的一种新方法, 是经外周动脉穿刺插管, 使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架, 达到血液通畅的目的，近年来已广泛应用于临床。股动脉穿刺是行冠状动脉造影术常用途径之一，为了避免出血，通常做法是对穿刺点采取砂袋压迫6~12 h，穿刺侧肢体制动并加压包扎12h，卧床12～ 24h[ 2，3]。接受介入治疗的患者，术后常因平卧位、肢体制动导致排尿姿势改变以及不习惯他人在场的环境下排尿、担心穿刺处出血等多种因素，造成不同程度的排尿困难，甚至尿潴留。据文献报道临床上约有32.2%的患者尤其是男性患者在介入治疗后发生不同程度的排尿困难、尿潴留[4]。此外,冠脉造影术后的患者需大量饮水,以促进造影剂的排泄, 使得排尿困难问题更加明显。术后因排尿困难导致发生冠状动脉痉挛、低血压、心律失常、肾脏损害、尿潴留等并发症, 已成为影响病人早日康复的突出问题。

　　1对象与方法

　　1.1对象入选对象为2011年1—10月在本院住院资料相对完整的经股动脉行PTCA患者120例。入选标准：(1)年龄40~75岁;(2)明确诊断为冠心病患者;(3)经股动脉行PTCA患者。排除标准：(1)有精神疾患：痴呆、精神分裂症、抑郁症等;(2)临床状况不稳定;(3)泌尿系疾病、前列腺增生等基础疾病。

　　1.2方法入选对象为经股动脉行PTCA患者120例。实验组60例为择期手术患者，术前接受排尿训练，并能平卧位自行排尿;对照组60例为急诊经股动脉行PTCA患者，术前没有指导排尿训练。两组患者病情、年龄、血压、血脂、心功能、心率、肝肾功能、生活方式等无显著统计学差异，P>0.05，见表1。表1入选患者的临床资料

　　1.2.1基线资料收集在基线对所有对象进行基础资料问卷调查，护士统一指导,使受试者理解每一条目的含义,懂得填写方法,根据自己实际情况填表,文化程度较低或病情所限不能填写者,由家属或护士按标准逐条询问后并代为填写。根据住院记录详细记录患者心率、血压、血糖、血脂、生化指标、行为(吸烟、饮酒、饮食、运动)及心理精神因素等。

　　1.2.2实验组护理干预方案

　　1.2.2.1心理指导 手术前进行心理干预，做必要的心理暗示，对病人及家属同时进行心理指导，建立良好护患关系。护士主动接近病人, 以诚恳、亲切的语言关心体贴病人, 增加相互亲和力, 护患间建立伙伴式关系。对患者进行生活质量问卷调查，根据患者的得分情况，有针对地进行心理护理, 采取支持性、启发性心理方式, 鼓励病人表达自己的感受。安排同类手术成功的病友现身说法, 激发病人乐观自信的心理, 消除不必要的顾虑。

　　1.2.2.2科学地进行健康宣教简明扼要、通俗易懂地讲解排尿的生理过程, 让其认识术后及时排空膀胱的重要性，向其提供有关手术的详细信息, 耐心解释病人提出的疑问, 提高病人正确认识疾病的能力, 积极配合治疗。

　　1.2.2.3术前排尿训练术前1天指导患者进行平卧位，一侧肢体制动的姿势在床上排尿。责任护士耐心讲解并督促反复训练, 有条件时请家属监督练习，直到病人能在床上平卧位自行顺利排尿为止。

　　1.2.3对照组护理干预方案对照组均为急诊经股动脉行PTCA患者，术后给予PTCA术后护理常规。

　　1.2.4术后对所有患者进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)问卷调查，了解患者术后的心理状态。

　　1.2.5随访所有患者在出院1周进行随访。随访内容包括：生活满意程度:主要包括精力、疼痛、情绪反应、躯体运动、嗜好、社交生活等。记录生活方式：运动，饮酒习惯等。临床指标：心率、体重、血压、生化指标等。事件记录：(1)穿刺部位血肿、出血; (2)肾功能损害;(3)血管迷走反射;(4)冠状动脉痉挛;(5)心律失常; (6)心血管死亡。

　　1.2.6统计学分析应用SPSS 12.0建立数据资料库进行资料分析，计量资料采用均数±标准差，计数资料采用构成比进行描述，统计推断采用￡检验和χ2检验，P<0.05表示差异有显著性。

　　2结果

　　2.1两组患者术后排尿成功率比较通过对实验组60例择期经股动脉行PTCA患者进行系统的平卧位排尿训练，结果显示与对照组比较，术后首次平卧位排尿成功率、排尿方式、导尿率均有显著差异，P<0.05，具有统计学差异，见表2，导尿患者均实施导尿控制感染的措施。表2两组患者术后排尿成功率比较

　　2.2术后主要不良事件的发生情况比较见表3，实验组不良事件的发生情况低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。表3两组患者主要不良事件的发生情况比较

　　2.3住院时间实验组为(7.35±2.11)天，对照组为(12.26±4.31)天，P<0.01,差异有统计学意义。

　　3讨论

　　正常人的膀胱容量为350～450ml, 当存尿达到这一容量时, 则有胀满不适感, 感觉经副交感神经上传经骶髓排尿中心、脊髓、脑干、下丘脑至大脑皮层。排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果, 是一种较为复杂的生理过程, 反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留。经股动脉介入治疗后患者长时间处于患肢制动平卧位, 排尿姿势的改变是造成排尿困难的一个原因[5]。患者心理上惧怕出血、疼痛, 排尿反射受抑制，而术后患者需大量饮水以促进造影剂排泄, 在肢体制动时间段内一定会有排尿过程, 因此保证患者术后顺利排尿，提高患者的舒适度，减少术后并发症，成为经股动脉行PTCA患者护理工作的一项重要内容。护理干预措施不能流于形式，应更加系统、有序、有效，管理者和教育者(护士)必须及时了解病人的需要，获得教育效果的反馈信息，从而了解是否达到教育的目的，这不仅是患者的要求，更是护理工作重要的一部分，具有巨大的社会现实意义。

　　4小结

　　术前平卧位排尿训练方法简便易行，不需要特殊设施，且绝大多数患者经宣教讲明方法、意义之后能积极主动的配合训练，护士工作主要是随时了解训练效果并提供进一步的指导，不需要很多的人力即可完成。术前成功练习平卧位排尿可以有效减少术后并发症的发生，减少住院时间，节约费用，并改善患者的生活质量，提高了医疗护理质量，适应了现代护理模式的需要，其以人为本，生命至上的治疗和护理理念具有重大不可估量的社会经济效益。

【参考文献】
  　　1王信娟，邵爱君.冠状动脉介入诊疗病人卧床时间再探讨.护理学杂志，2002，17(4)：283-284.

　　2孙惠萍, 李雅静, 郜利会, 等. 冠状动脉造影术后卧床时间的临床研究. 实用护理杂志, 2001, 17( 6) ：3.

　　3谷沫丽, 姚凤, 瞿京华, 等. 老年患者冠状动脉造影术并发症的护理. 实用护理杂志, 2002, 18( 4) ：15.

　　4卢瑞华, 牟小军. 冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素研究. 实用护理杂志, 2000, 16( 10) : 13- 14.

　　5张小茵. 预防腰椎间盘突出症术后尿潴留的康复护理. 现代康复,2000, 4( 8) : 1264.