慢性心力衰竭患者实施自我管理的效果

【摘要】  目的探讨实施自我管理对慢性心力衰竭患者的影响。方法将慢性心力衰竭患者60例随机分成对照组(常规护理干预)和实验组(常规护理干预+自我管理教育);观察所有患者不良生活方式改变情况、心功能、服药依从性、再住院率、死亡率及医疗费用。结果对照组与实验组相比，在生活方式改良、遵医行为、住院次数、医疗费用等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过慢性心力衰竭患者的自我管理教育，能提高患者对治疗的依从性，降低再入院率及医疗费用。

【关键词】  心力衰竭;自我管理

　　ObjectiveTo explore the impact of the implementation of self-management of patients with chronic heart failure.MethodsWith chronic heart failure patients 60 cases were randomly divided into control group (conventional care intervention); experimental group (routine care intervention + self-management education);the observed adverse lifestyle changes in all patients, cardiac function, medication compliance, rehospitalization rates, death rates and medical costs.ResultsIn the control group and experimental group,the lifestyle improvement, compliance behavior, frequency of hospitalization, medical expenses and other differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with chronic heart failure self-management education can improve patient adherence to treatment, to reduce readmission rates and medical costs.

　　[Key words]heart failure; self-management

　　慢性心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病终末阶段表现的一种临床综合征，高病死率、致残率、昂贵的医疗花费使该疾病成为了社区乃至整个社会高度关注的医疗健康公共卫生核心问题之一[1]。近年来，虽然心衰的药物、器械和心脏移植治疗取得很大进展，但真正能降低患者再住院率、提高患者生存质量、降低病死率的却是心衰疾病的管理和干预措施。因此，如何有效地管理心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者，提高其对疾病的自我管理能力并改善预后已成为研究的重点。本研究旨在探讨对CHF患者实施规范化自我管理的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2010年4月—2011年4月在本院治疗的CHF患者60例，男28例，女32例;平均年龄(65.60±13.20)岁。文化程度：初中及以下34例，高中及以上26例。心脏基础疾病为：心衰30例，高血压性心脏病12例，扩张性心肌病12例，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄5例，心肌炎1例。纳入标准：(1)诊断符合WHO规定的标准;(2)小学以上文化程度，语言表达清楚，思维准确;(3)患者及家属有条件并配合随访;(4)治疗用药无明显差异。排除标准：无心血管系统以外的严重合并症。采用随机方法将符合研究的心力衰竭患者分别纳入两组:对照组(常规护理干预)和实验组(常规护理干预+自我管理教育);两组患者在年龄、性别、病程、疾病类型、家庭条件、医疗费的支付方式等差异无统计学意义。

　　1.2方法根据患者具体情况进行自我管理教育，定期评价患者遵医行为，及时纠正不健康的生活方式，给予正确指导。出院时根据患者的情况做具体出院指导，并要求患者定期门诊复查或住院复查。加强追踪随访制度的落实，定期电话或家庭访视，留下医生、护士的名片，患者可随时打电话咨询，根据患者的反馈再进行教育。

　　1.2.1自我管理教育的方式采用多媒体集体授课，每周1次，发放心衰健康教育手册，定期召开病友会，患者之间相互介绍经验，听取反馈，给予科学指导。

　　1.2.2自我管理教育内容(1)讲解心衰危险因素、引起心衰加重的诱因;(2)生活方式的改变：低盐低脂饮食、戒烟、戒酒、适量运动等;(3)运动干预：进行有氧运动，护士根据患者病情制订运动个体化的训练计划，循序渐进地进行适度运动;(4)用药干预：指导患者正确掌握用药方法及药物的副作用;(5)限盐限水干预：指导患者正确掌握钠盐和水分的摄入量，每日监测体重;(6)指导患者正确地进行自我管理：进行自我评估，避免诱发因素，坚持服药，监测药物的不良反应，定期随访、监测体重、报告异常情况。

　　1.2.3出院指导如患者因心衰入院，出院时指导，即做到六会：(1)会控制饮食;(2)会识别心衰的危险因素;(3)会运动的方法;(4)会应用口服药及掌握药物的副作用;(5)会自测血压、脉搏、识别心衰的症状及简单地处理;(6)会监测体重。出院后随访指导，1个月内进行一次电话随访，门诊复查1次，以后每月1次门诊复查，患者也可随时电话咨询，依据病情再次进行教育并修订教育方案。

　　1.3观察指标患者依从性(填表状况，各种管理方式的接受程度，疾病认知状况的改善)、患者疗效(心血管事件发生率、入院率、病死率)、患者生活质量的评估(症状及NYHA心功能分级变化、活动耐量变化、生活质量及社会功能变化、精神状态变化)。

　　1.4统计学处理采用χ2检验。两样本率的比较采用χ2检验。所有记录参数用x±s表示，两样本均数之间采用成组t检验。

　　2结果

　　心力衰竭患者1年随访结果:通过1年的随访，本研究发现经过1年的随访证实实验组患者较对照组的患者心功能、EF值明显好转，服药依从性更高，再入院率、死亡率明显减少，医疗费用明显下降，见表1。表1心力衰竭患者1年随访结果

　　3讨论

　　据统计，欧美等发达国家心力衰竭患者的发病率高，欧洲约1500万，占住院人数的10%，且患者的住院消费高，在欧洲约占国家健康卫生消费的2%。美国的心衰患者大约有500万，每年新就诊的患者约50万。心衰患者预后差，4年内约50%患者死亡，住院患者约40%死亡或1年内再次入院。我国，心衰患病率约0.9%，女性多于男性，城市高于农村[3]。近年来，心衰患者在药物、器械治疗方面虽然取得了巨大进展，但心衰患者的病死率仍居高不下，有症状心力衰竭患者出院后不重视自我管理，可能导致了超1/3的患者再入院[4]。ESC2008心衰指南指出低强度干预能改善患者的无症状事件，同时希望能加强心衰各期患者的监控。人口结构的改变,使得慢性病发病率逐年上升,卫生保健工作面临巨大挑战。因此，需要患者的主动参与,通过自我监测疾病的症状、治疗、生理、心理变化,并做出生活方式的改变,来维持或达到满意的生活质量，使患者有能力通过调控行为预防心衰反复,减少求医行为。大量研究提示对于心力衰竭患者进行社区管理及自我管理，能有力地改善患者健康相关的生活质量，降低患者再住院率和减少医疗资源的消耗，取得良好的社会卫生经济效益。目前这类研究多在发达国家中进行，而我国尚缺乏。本研究发现，大多数心力衰竭患者缺乏防治疾病的有关知识，不能够正确地认识疾病，这将直接影响患者对治疗方案的理解和治疗依从性，使患者治疗疾病的态度不够积极主动，服药依从性差，出现随意减药、停药现象，不能坚持合理的行为生活方式，活动量不足或过度活动等，诱发或加重心力衰竭。本研究将患者分为两组，经过1年的随访证实，对CHF患者实施规范化自我管理的效果实验组较对照组的患者依从性更高，再入院率明显减少，医疗费用明显下降。

【参考文献】
  　　1中华医学会心血管分会，中华医学会心血管病编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076.

　　2Gohler A，James LJ，Stewart SW，et al.A systematic meta analysis ofthe efficacy and heterogeneity of disease management program in con-gestive heart failure.J Card Fai，2006，12(7):554-567.

　　3杨祖福，孟申.CHF的康复治疗.中国康复理论与实践，2006，12(12)：1081-1083.

　　4施小青.心力衰竭患者自我管理量表的构建.上海：上海交通大学，2010.