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【摘要】 对20例先天性无子宫、无阴道患者行阴道成形术的护理进行了分析，认为先天性无阴道患者因为疾病的特殊性,心理负担较重，做好患者的心理护理，模具护理，使患者配合治疗、护理十分重要。
【关键词】 RKH;阴道成形;护理
Rokitansky-Kustner-Hauser综合征：指胚胎在发育期间受到内在或外界因素阻扰，亦可能由于基因突变引起副中肾管发育异常。先天性无阴道的患者通常都具有46XX染色体核型，常合并无子宫或仅有始基子宫，副中肾管头段和生殖嵴发育正常，绝大部分患者双侧输卵管、卵巢、女性第二性征及全身生长发育均正常，具有正常的内分泌和卵巢功能。除阴道缺失外这类患者的智力与体格大多发育正常，具有典型的女性第二性征和性心理，多为青春期后原发闭经或婚后性交困难就诊时发现，不及时治疗，严重影响患者的生活质量[1]。先天性无阴道患者在本院采取的治疗方法是行阴道成形术。阴道成形术的术式比较多，包括目前常用的方法有顶压法、皮瓣法、生物膜法(腹膜和羊膜)和结肠代阴道法等。本科2010年1— 6月为20例先天性无阴道、无子宫患者行阴道成形术，均取得良好效果[2]。
1临床资料
本组患者20例，年龄14~30岁;已婚3例，未婚17例。患者第二性征发育良好，外阴发育正常，B超检查提示卵巢发育正常。其中12例采用腹膜代膜阴道成形术，7例采用乙状结肠代阴道成形术，1例采用外阴前庭黏膜代阴道成形术。术后予抗炎、支持、对症治疗及护理，20例患者均痊愈出院。术后6个月~1年随访，无一例发生阴道粘连及挛缩，已婚患者可以解决性生活。
2护理
2.1术前护理
2.1.1皮肤准备术前一天腹部和外阴备皮，范围为上至剑突、下至大腿内侧上1/3(包括会阴部)，特别注意清洁脐孔。
2.1.2肠道准备术前3天无渣半流质，口服FPA 2# 3次/d，术前1天15：00口服恒康正清液4盒，手术日晨行清洁灌肠。术前8h禁食，4h禁水。
2.1.3物品准备遵医嘱选择合适规格的阴道塑料模具浸泡2个，“丁”字带2根，以备术后撤去纱布模型后填充阴道用。
2.1.4心理护理先天性无阴道患者因生理缺陷和疾病的特殊性给患者带来严重的自卑感，担忧、抑郁、焦虑、恐惧心理，情绪波动大，甚至不能配合治疗。护士应通过恰当的语言、行为主动与患者沟通，倾听患者的感受，有针对性地进行心理护理，术前向患者讲述此项手术的优缺点及成功的案例。有效地纠正患者不良认知，消除患者的不良心理，帮助患者建立乐观、积极的心态，配合治疗和护理。做好患者家属的心理疏通工作，鼓励其安慰、关心患者，给予情感支持，使患者以最佳的心理状态配合手术[3]。同时做好保护性医疗，尊重患者的隐私权[4]。
2.2术后护理
2.2.1一般护理合理体位，一般采用平卧屈膝位，两腿略分开，可减少局部疼痛。监测生命体征。疼痛护理：因会阴部神经分布丰富，痛觉非常敏感，要分散患者的注意力以减轻疼痛，必要时使用止痛药。
2.2.2切口护理观察会阴部有无肿胀，敷料有无渗血，阴道软塞固定是否妥当，丁字带固定情况。术后患者小阴唇血液循环受留置导尿管、阴道软塞的影响会发生水肿，按医嘱予50%乙醇纱布湿敷会阴30min，2次/d，并嘱患者保持会阴清洁干燥，使用柔软卫生垫[5]。
2.2.3留置导尿管护理留置导尿5天，保持尿管引流通畅，观察尿色、尿量的变化，鼓励患者多饮水，每日饮水1500~2000ml,丁字带固定松紧适宜，避免滑脱，软塞塞5天，5天之后换成塑料模具。
2.2.4保持会阴清洁每日2次用0.5%PVP保持会阴部清洁，注意观察小阴唇有无水肿。如有水肿可用50%硫酸镁湿敷吸收组织中的水分，达到消肿目的;红外线照射可促进局部组织血循环。
2.2.5拔导尿管后的护理拔导尿管后要督促其排尿，第1次排尿后测膀胱残余尿，若有排尿困难者排尿时将模具轻轻拉出少许，用手指向后顶，恢复尿道走向。在排尿过程必须用手按住，以免滑出，排尿后尽量将摸具塞到底，每次排尿、便后保持会阴部清洁。
2.2.6预防便秘由于切口疼痛行动不便及术后放置模具容易出现便秘，如果便秘，排便时易导致腹压增高，模具容易脱出，故鼓励患者进高蛋白、高能量、高纤维素饮食预防便秘的发生[6]。
3出院指导
(1)坚持佩戴模具是手术成功的重要环节，向患者说明出院后戴模具的重要性、必要性和长期性。指导患者正确更换模具，更换的模具用75%乙醇浸泡，再用清水冲洗，在模具前端涂上滑润剂或百多邦软膏，放置时取仰卧屈膝位，将模具顺阴道走向先向下、后平行慢慢向前推送，直至模具前端贴近阴道顶不能再向前推送为止，放置后模具外端与阴道口相平。出院前评估患者是否掌握模具更换的方法、技术及消毒知识，告知患者坚持每天更换，3个月后门诊复查;告知患者术后3～7周阴道前庭黏膜上皮生长可达阴道顶端，切不可过早性生活，避免切口感染及发生人工阴道顶破裂。(2)休息3个月，避免重体力劳动(<5kg)，避免骑、跨、跑、跳、长时间下蹲。均衡饮食。适当指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、高碳水化合物的食物[5]。保持会阴清洁。禁止盆浴3个月，3个月门诊复查，3个月后白天可不佩带模具，晚上仍需佩带模具，6个月后可结婚，去掉模具。
4小结
腹膜具有吸收、分泌、防御功能，且愈合力强，接触面光滑，是用于重建阴道较理想的覆盖物。先天性无阴道患者做好患者的心理护理,术后饮食护理和人工阴道护理，在治疗护理过程中要注意动作轻巧，无菌操作，加强健康宣教，指导患者出院后坚持正确使用模具，是有效保证人工阴道的功能、降低并发症的发生、提高手术成功率的有力保证，将更加有效促进患者早日康复。
【参考文献】
1丰有吉.妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2005：8.
2金杭美. 先天性无阴道的阴道再造术. 第五届北京大学妇科泌尿学与盆底重建外科手术与热点问题研讨会论文集，2009:108-110.
3毛芳玲，龙丽霞.腹腔镜下腹膜代阴道成形术的围手术期护理分析.中国优生优育，2010,16(4):214-215.
4张海燕，李铁军，尤雪剑,等.腹腔镜下腹膜代阴道成形术护理体会. 现代中西医结合杂志，2010,19(26):3388-3389.
5李晓娜，谢菊仙. 外阴皮瓣取代原阴道行阴道成形术1例的护理. 护理与康复，2010，9(11):1008-1009.
6姚冬香. 乙状结肠代阴道成形术患者手术前后的护理体会. 临床合理用药杂志，2011,4(12C):162