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【摘要】 目的通过射频消融微创术治疗腰椎间盘突出症，探讨治疗腰椎间盘突出新的方法。方法本组对200例腰椎间盘突出症患者采用射频消融微创手术进行治疗。结果所有病例术前疼痛症状消失或有较明显的减轻，降低周围神经的敏感性，术后放射线检查突出的间盘体积明显较术前缩小、减轻。结论采用射频消融微创手术的方法为腰椎间盘突出的治疗提供了一个新的手段，方法简便、安全有效，不损伤血管、神经，准确、安全、有效。对患者创伤小，不需开刀，不用缝合，术后卧床1~3天后即可下地，5天出院。
【关键词】 腰椎间盘突出症;射频消融微创术;护理
腰椎间盘突出症又称为髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症，是目前在临床上比较常见的一种腰腿疾病症，腰椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外两部分构成，外部为纤维环，内部为髓核，所以腰椎间盘突出症发病的原因是由内因与外因共同作用的结果，射频消融微创手术是当今治疗腰椎间盘突出理想的治疗方法[1]，因住院时间短，创伤小，安全有效，不损伤血管、神经，更不需要开刀、拆线，适合当今这个快节奏的社会，不会影响患者的工作，住院时间短，出院即可投入工作和生活。本科自2009年1月—2010年1月对200例腰椎间盘突出症的患者采用在C型臂透视下行微创射频消融，椎管扩大减压，神经松解及针刀的综合治疗方法，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本科2009年1月—2010年1月共收治腰椎间盘突出症患者200例，其中L4~L5突出的患者44例，L5~S1突出患者56例，L3~L4突出患者40例，L4~L5伴L5~S1突出患者40例，合并椎管狭窄者20例。男113例，女87例。年龄23~75岁，平均年龄36岁。
1.2治疗方法射频消融微创术是一种物理治疗方法的微创原理，不用开刀治疗腰椎间盘突出症。通过术前的X线、CT或磁共振检查确定突出的部位，射频穿刺针穿刺抵达相应椎间盘，并在C型臂透视下行腰椎间盘突出射频微创消融椎管扩大减压，神经松解术，根据患者对手术的耐受情况分别渐次给予不同热凝温度(70~95℃)以及时间的自动脉冲射频或标准脉冲射频治疗。术中给予穿刺点局麻，术后退针后针眼按压5~10min，佩戴腰围外固定，术后卧床1~3天即可下地，5天出院，不损伤血管、神经，准确、安全，术后有立竿见影的疗效，术后与医生共同制订康复训练计划，指导患者功能锻炼，为每位手术患者发放康复训练图谱手册，通俗易懂[2]。
1.3结果本组200例患者无一例发生血管、神经损伤等并发症，腰腿部位疼痛症状明显缓解或消失，活动度明显改善，直腿抬高和足背屈试验恢复正常。CT、磁共振检查通过手术后使突出的间盘体积明显缩小，减轻或解除压迫症状，术后1~3天给予相应的理疗对症治疗，减轻水肿，缓解临床症状。4~5天后200例患者康复出院。
2术前护理
2.1心理护理由于患者腰腿痛及腰部活动及腿部活动严重受限，这些症状基本已存在较长一段的时间，患者的心态及情绪都很低落，饱受疾病的折磨，生活质量受到严重的影响，非常希望通过这种微创手术恢复腰部活动的功能，解除痛苦，但对手术和安全性不了解，对手术抱有疑点，所以要了解不同患者的心理状态，采取针对性的心理护理[3]。如为患者详细讲解微创手术的优点、方法及注意事项，多给患者介绍成功的病例，如患者来到病房，还可以让患者亲自去看那些已经做完手术患者的现状，增加他们的自信心，减轻对手术的恐惧感，让患者与患者之间交流术前、术后的注意事项以及康复训练的内容。
2.2术前指导功能锻炼住院后为每一位患者发放康复训练图谱小册子，患者基本都能看懂，年龄大的患者由责任护士亲自到病房指导，直到患者自己会做为止。主要训练的内容有脚拇指背伸对抗康复训练、踝关节背伸康复训练、直腿抬高训练、股神经康复训练。
2.3床上大小便训练因患者术后要在床上平卧48~72h，不允许下地，只能在床上佩戴腰部支具活动，所以术前就要教会患者床上大小便的方法，正确床上排便、尿方法，患者平卧，臀部置一便盆，指导患者屈膝、双腿分开，心情放松，可用屏风遮挡。
2.4皮肤准备术前1天及术晨术区常规备皮即可。
2.5术前访视由手术室护士在手术前一天亲自到病房与患者沟通，交代须带去手术室的用物(CT、磁共振检查及毛巾两条)以及手术的具体时间，与患者的沟通中，了解患者的心理需要，给予心理护理，使患者以最佳的状态接受治疗。
3术后护理
3.1严密观察病情变化及生命体征观察穿刺点敷料有无渗血，腹带是否固定牢固，静脉通道是否通畅，双下肢感觉运动情况，疼痛是否改善。
3.2卧床休息术后嘱其患者卧床48~72h，取平卧位，术后6h可在床上轴性翻身。
3.3严密观察腹胀及排尿情况因患者术后紧张情绪及排尿方式的改变以及手术刺激，影响患者的排尿，此时护士要勤观察、勤询问患者的感受，以免因膀胱过度充盈、膨胀造成膀胱损伤。
3.4饮食护理术后6h后即给予营养丰富，易消化及含纤维丰富的食物，防止因卧床而造成便秘。
4康复护理
(1)脚拇指背伸对抗康复训练(术后第1天)要求：仰卧位，助手将右手拇指放在患者蟅指关节上方，让患者脚拇指尽力翘(背伸)到极点的同时、瞬间对抗，连做10个动作，日两次。(2)踝关节背伸康复训练(术后第2天)要求：仰卧位，助手按住患肢的膝关节，让患者的脚用力往上钩(背伸)到极点，坚持3~5s，再重复，连续做10个动作。(3)直腿抬高康复训练(术后第3天)要求：仰卧位，让患者翘脚拇指，再勾脚(即1、2同时做)，将脚绷直了，慢慢抬高，到有酸痛不适感时，坚持3~5s，慢慢放下，再重复，连续做10个动作。(4)股神经康复训练要求：仰卧位，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢最高点，坚持3~5s，慢慢放下，再抬患侧下肢至最高点，坚持3~5s，慢慢放下，如此交替各重复10次。(5)术后48~72h患者可佩戴腰围进行下地行走练习。
5出院指导
嘱其患者按照康复训练图谱训练，一定要按时做训练，一定要规范、标准、达量，6个月禁止弯腰搬重物，弯腰后转身及突然过度弯腰或直腰。1个月后要定期复查，复查时了解患者恢复情况，给予相应的功能指导，防止并发症的发生。嘱其患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，病情变化随时复查。
【参考文献】
1卢振和，高崇荣， 宋文阁.射频镇痛治疗学.郑州:河南科学技术出版社，2008:28.
2熊艳峰，杨小秋.腰椎间盘突出症微创治疗进展.中国疼痛医学杂志,2007，13(5)：298-300.
3王振英，郭梅，李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价.护理学杂志，2004，19(8)：9-10.