精神科护理安全隐患分析及危险因素的防护对策

【摘要】  目的精神科护理安全隐患分析及危险因素的防护对策。方法采用本科室封闭式病房2011年6月—2012年6月对有攻击行为的患者进行分析。结果这些病人在护理治疗过程中，既有攻击史，又对自己所患的疾病缺乏认识，治疗顺从性差，这些都是产生攻击性行为的因素。结论及早对有攻击行为的患者实施心理干预及健康指导，可将攻击行为引起的伤害减少到最低限度。

【关键词】  精神科护士;职业安全;危险因素;防护对策

　　精神病患者由于受精神症状的影响，攻击行为往往难以预料，近几年来精神病人的攻击行为由于它的危害性及逐年增长的趋势越来越受到广泛重视[1]，因此，研究分析住院精神病人攻击行为的行为因素及防范攻击行为的发生具有极为重要的临床意义和社会意义。本文通过这一年的临床经验进行分析。

　　1临床资料

　　取本院封闭式病房2011年6月—2012年6月间住院病人155例，发生暴力行为者123例，其精神分裂症81例，躁狂症42例，年龄最大51岁，最小16岁，根据病史有明确记载至少有一次攻击行为者(包括自身、他人和财产攻击)共109例。这些病人当中，伤害工作人员(医生、护士)1例，自身伤害5例，伤害陪护2例，伤害其他患者1例。

　　2安全隐患

　　2.1病人精神症状导致的安全隐患有些病人在病态思维的支配下，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感而出现的自杀、逃跑、伤人、毁物等行为;有些病人不承认自己有病，拒绝住院治疗，逃跑不成后，采用极端手段寻求解脱;有些病人情绪不稳，易激惹，因小事就出现冲动。

　　2.1.1发生暴力行为常见的原因在发生暴力行为的81例患者中，受精神症状支配者41例，医务人员强制手段5例，既往有攻击史者29例，不合作、治疗依从性差2例，易激惹故意伤害者4例。

　　2.1.2精神病人思想顾虑的安全隐患一些康复期的病人，常思念亲人，惦念家务或工作，怕误了晋级调资，怕家人不来接出院等顾虑，不安心住院，极力讨好护理人员，乘工娱疗法或外出之机逃跑，或产生严重的自卑感而出现自杀现象。有些病人有发热、疼痛、吞咽困难等疾病不能向医务人员正常反映，得不到及时治疗，导致病情加重;有些病人年老体弱、机体功能衰退、生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，容易产生病人摔倒受伤。

　　2.2病人家属病人家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患。有的家属将病人骗到医院门诊就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象;有的家属陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人;有的家属，接病人出院后不能长时间监管，让病人自己保管药物，导到病人不能及时服药或超量服药。

　　2.3护理人员

　　2.3.1工作责任心不强，执行规章制度不严由于精神病人失去理智，不能正确认识自己的疾病，时常出现拒绝治疗和护理的行为。因此，在护理过程中，若观察病情粗心大意，病人出现异常先兆不能及时发现;或机械地执行医嘱，记录不详细;或擅离职守，岗上睡觉;或不严格执行各项操作流程和规章制度，均可能导致差错事故的发生。

　　2.3.2缺乏法制观念，轻视护理文书书写有些护士法制观念淡薄，不能准确的记录相关的治疗和护理变化，甚至凭感觉记录，以致与医嘱及医生的病程记录不一致，或者记录千篇一律，不能反映病人的特有表现，使记录失去了意义。

　　2.4医护配合有的医生对病情了解不够深入。不能根据病人的病情变化调整护理级别和“三防”的重点内容，使护士在作“三防”观察时缺乏重点，疏于监管，病人容易伤人毁物。有的医生对护士反映情况不够重视。对护士反映精神病人的情况重视不够，凭感觉用抗精神病药，药量过大或增量过快，极易造成猝死事件的发生;用药不准确或药量不够，极易造成某些病人精神症状迟迟不能控制，增加了事故发生的机会。

　　2.5医院设施

　　2.5.1设施方面的安全隐患门窗设施不牢固，或年久破旧，病人寻机破坏是容易发生逃跑事故的隐患。有关配套设施不合理，如厕所、浴室台阶高，地面滑缺乏扶手，室内有裸露的电线，未设专用的躁动房间，心脑电图，B超室离病房较远，并位于开放式的楼层建筑，给看护病人带来困难，也易造成事故的发生。

　　2.5.2封闭式的管理模式精神病专科医院采取的仍是一种封闭式的管理模式，这种形式给患有严重精神障碍的病人得到更系统的观察和治疗，提供有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式常使病人感到生活单调、无所事事，乏味无聊并想及早脱离医院环境，从而易造成意外事故的发生。

　　3防范措施[2]

　　3.1加强管理措施，提高医院管理者的支持为提高精神科护理人员的身心健康，医院管理者要高度重视护士的压力及心理健康，重视护士的情绪和感受，给他们以合理的宣泄方式，让他们倾诉、宣泄心中的委屈和郁积，排除心理上的障碍。

　　3.2强化安全意识，加强病房管理安全是精神病房管理的首要任务之一，严格执行各项规章制度，在临床护理工作中，消除不安全因素，每班次都要认真检查有无危险物品带入病房，强化工作人员的安全意识，特别是对新入院的患者要严格检查，在接近有攻击行为的病人时，要注意接触技巧，避免伤害他人。

　　3.3改善工作时间，改善工作环境无论采用何种排班方式，都首先要保证护士休息的质量，增加其与家人团聚的时间及社交活动，使他们的身心得到较好的休息。为了病人和护士的安全保护，应设置和增加病房安全措施，并设立监视系统，方便护士观察和发现病人病情变化。为护士创造良好的工作环境，降低风险，减轻精神紧张的压力。

　　3.4加强继续教育和护士心理素质修养提供多渠道的继续深造机会，提高护士的知识层次。举办心理学相关知识培训班，使护士运用获得的心理学知识和技能进行自我调整，提高对专业环境的心理承受能力，对患者的病态行为达到谅解，这是减少心理创伤、提高心理健康水平的关键。护士要注意培养健康的人格及广泛的兴趣、爱好，正确把握情绪，养成良好的心理品质，保持心理平衡，保持乐观的心理状态。

　　3.5抓关键制度制度及常规是护理工作的指南，严格执行精神科护理工作制度。查对制度、安全护理制度、危险物品管理制度等这些有血的教训而订出的制度必须严格执行，精神科一级护理病人护理的关键是严密观察病情变化，熟悉精神病症状学，尤其对幻觉、妄想内容的掌握十分重要，只有掌握症状学才能发现情况并及时处理，要加强口头书面交班，及时采取治疗及防范措施，尽快控制症状。要树立“安全第一、安全重于泰山”的思想观念，增强安全意识，学会保护自己。

　　3.6办理职业保险职业保险是从业人员通过保险公司交纳保险费，使其一旦在职业范围内突发事故时，由保险公司承担对受损害者的赔偿。参加职业保险，是对精神科护士自身利益的保护。

【参考文献】
  　　1孙国燕.浅谈精神科护士职业安全及危险因素的防护对策.山东省青岛市精神卫生中心,2007:132.

　　2韩晓明.精神科护士心理状况调查及对策.实用护理杂志，1999，15(9)：6.