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【关键词】 五羟色胺综合征;护理
五羟色胺综合征 (serotoninsyndrome,SS)又名血清素综合征，是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征的临床综合征,表现[1]：(1)精神神经：意识模糊、激越、昏迷;(2)神经肌肉：肌阵挛、僵直、震颤(包括颤抖)、反射亢进(通常下肢明显)、共济失调;(3)自主神经：高热、胃肠道症状、瞳孔散大、心动过速、血压升高或降低。严重者可发生死亡。现将本科收治1例应用氯丙嗪及丙戊酸钠片治疗护理报告如下。
1临床资料
患者，男,24岁。强迫症病史2年伴有人格改变，住院后服用氯丙咪嗪片 50mg/d ,丙戊酸钠片 400mg/d,逐渐增加剂量，无不良反应,第12天氯丙咪嗪片加大到 200mg/d ,丙戊酸钠片1600mg/d，第14天清晨出现焦虑、多汗、心率增快、全身肌张力增高、四肢阵挛(以下肢明显)，给予停药、补液;后又出现躁动，大汗,瞳孔扩大约5～6mm,出现踝阵挛，全身肌肉痛性痉挛。诊断为：五羟色胺综合征。应用大剂量安定注射液静滴控制痉挛，病人处于深睡眠状态;第17天病人苏醒，症状基本消失。经过2周清洗期,换用帕罗西丁治疗,未出现上述不良反应。
2讨论
五羟色胺综合征常发在开始使用五羟色胺能药物或同时使用两种及两种以上药物或增加剂量时。诊断该综合征须符合Sternbach制定的诊断标准[1]：(1)排除其他原因 (如：感染、代谢、物质滥用、戒断)。(2)症状发生之前没使用神经阻滞剂。(3)至少存在下述三症状，该综合征与恶性综合征相鉴别;文献报道[2，3]苯二氮艹卓类药物、五羟色胺拮抗剂、氯丙嗪、普萘洛尔、电休克治疗均有一定疗效,经对症处理,大部分病例在 24~26h内恢复正常，无后遗症。护理时要注意生命体征、饮食和营养状况,还要重视病人的意识障碍、高热、兴奋等。
3护理体会
5-HT综合征临床表现复杂多变，轻者可表现为一过性激越、不安、注意力不集中、头痛、心悸、胸闷等，患者多能耐受，症状在短时期内自发缓解，但也要严密观察病人生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等，每4h监测一次;高热的处理，及时给物理降温，并及时补液，纠正水、电解质紊乱，防治酸碱中毒而危及生命;预防感染和并发症，加强口腔护理，给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。对长期卧床应定时更换体位，按摩长期受压部位，促进血液循环，预防褥疮发生;对不能进食病人，可给鼻饲给药，以便缓解症状，同时可以增加营养，补充营养、补充能量。综上所述，5-HT综合征常突然发生，来势凶猛，处理不及时，就会危及生命，而早期停药并及时给予拮抗剂就非常关键，密切观察做好重点护理，防止并发症的发生。
【参考文献】
1Sterhbach H.Theserotoninsyndrome.Am J Psychiatry,1991,146:705-713.
2Hojer J ,Personne M ,Skagiu S, et al . Serotonin syndrome ,several cas2 esofthisoftenoverlookeddiagnosis.Lakaartidnin Gen,2002,99 (18) :2054.
3Hoes MJAJM,Zeijpreld JHB.Mirtazapineastreatment for serotonin syndrome. Pharmaco Psychiary,1996,29:81.