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【关键词】 主动脉夹层动脉瘤;支架植入;护理
主动脉夹层动脉瘤是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种少见的心血管系统灾难性疾病。今年，本院成功开展了1例主动脉腔内覆膜支架植入术，现将该病人的围手术期护理报告如下。
1病例简介
患者，女，53岁，因头昏、腰部疼痛3天入院。入院诊断：(1)高血压Ⅱ级极高危;(2)血尿待查：泌尿系结石。查T 36.4℃，P 78次/min，R 20次/min，BP164/100mmHg，神志清楚，精神差，行控制血压、改善心肌供血、止血等对症治疗，主要用药有贝那普利、辛伐他汀、拜阿司匹林、654-2、K1、硝普钠、血栓通等，入院后完善相关辅检，查心电图、胸片、CT、MRI、超声等均提示异常，其中CT示：(1)胸部降主动脉未见强化分隔，起始于主动脉弓降部(左锁骨下动脉旁)管腔呈左右两部分，右腔偏小为真腔，纵隔内未见其他异常强化。(2)左侧少量胸腔积液，右肺中叶少许纤维化病灶，诊断为主动脉夹层(Ⅲ乙型)。医嘱停用扩血管药物，嘱患者绝对卧床休息，监测并控制血压，密切观察生命体征变化，予镇静镇痛处理。当患者无胸痛、胸闷，无头昏、腰痛，且血压控制在110/65mmHg左右时，行主动脉覆膜支架置入术，术中顺利，术后续行控制血压、改善心功能对症治疗。病情稳定后办理出院手续，院外随访患者预后较好，未诉特殊不适。
2护理
2.1基础护理
2.1.1休息为患者提供整洁清新的病房环境，取得家属配合减少探视;急性期绝对卧床休息至少3周以上，做好生活护理，保持口腔清洁及皮肤完整。
2.1.2饮食以低脂、清淡饮食为宜，适当补充蛋白质，避免过饱。
2.1.3护理护士应协助患者进餐、洗脸、漱口等日常生活所需，应经常询问病人大便情况，指导用药。
2.2专科护理
2.2.1生命体征及出入量的观察在护理上严密观察心率、心律、脉搏及呼吸、血压、出入量的变化，采用心电监护为医生及时提供各种动态信息。
2.2.2疼痛的观察严密观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，胸痛发作时应立即通知医生，行有效止痛。
2.2.3休克的观察患者出现面色苍白，出汗、气促、皮肤湿冷，脉速而弱等休克症状，为病情加重征象，应及时通知医生。
2.2.4加强心理护理向患者讲解主动脉夹层的相关知识及危险性，引起病人及家属足够重视。给予心理疏导和关怀，提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，主动配合治疗。
2.2.5用药的护理告诉患者药物使用的名称、剂量、用法、作用和副作用。(1)硝普钠 为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌。注意观察有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。(2)镇静止痛剂 部分或完全缓解疼痛，如曲马多、度冷丁。注意观察疼痛缓解程度，精神症状及成瘾性。(3)β-受体阻滞剂 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量。小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量[1]。
2.3介入护理
2.3.1术前准备完善相关辅助检查，同冠状动脉造影术。
2.3.2术后护理(1)加强与患者的沟通，介绍术后注意事项。(2)多参数监护，观察意识﹑视力﹑体温﹑心率﹑心律﹑血压变化及穿刺处有无出血﹑渗血，足背动脉搏动;有无胸痛及疼痛性质、部位、程度等;大小便颜色有无异常(有无出血问题)有无大汗、心慌、头晕等迷走神经反射症状出现;当患者出现迷走神经反射症状时，迅速建立静脉通路，然后遵医嘱行对症处理。(3)拔管后患侧肢体制动。如无出血，12h后床上翻身，患肢足趾加强活动;24h后下床活动。观察双侧下肢皮温、颜色、动脉搏动情况。协助做好生活护理。起床下蹲时动作缓慢，勿用力咳嗽、排便。(4)鼓励适量饮水，以利造影剂尽快排出，进食低盐、低脂易消化，不含高维生素K食物，防止其减低抗凝药物的疗效。(5)因术中大量应用抗凝剂，故各项操作应轻柔，静脉穿刺后应延长按压时间，防止皮下淤血。(6)术后无并发症者2周后恢复日常生活[2]。
3出院指导改变
不良生活方式，对患者进行运动指导，避免增加胸腹压力的活动，进行适当的体育锻炼，以不感疲劳为宜。教会患者日常生活遵从心血管保健的“3个半分钟”和“3个半小时”。“3个半分钟”是夜间醒来后先静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂半分钟，然后下地活动;“3个半小时”是每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时[3]。告知如有复发征兆应立即就诊。
4小结
本例患者主动脉夹层的发生与高血压有着密切的关系，治疗重点是控制血压、降低心率。护理上配合治疗要点，协助患者做好生活护理，密切观察患者的生命体征及病情变化，根据主动脉夹层的临床特征和表现，提出了对该患者的心理护理、治疗护理、用药护理以及术前、术后的注意事项，加强了患者对疾病的认识，增强了病人战胜疾病的信心。
【参考文献】
1姚景鹏，吴光煜，董慰慈，等.内科护理学.北京:北京大学医学出版社，2006:161-164.
2熊渺丽，胡野荣，黄琼.主动脉夹层术后患者的社区护理干预.中华护理杂志，2011，46(9)：864.
3陆再英，钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社，2008:352-355.