上消化道出血患者的护理体会

【关键词】  上消化道出血;护理;健康教育

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变所引起的出血。典型临床表现为呕血、黑便，严重者常伴有急性周围循环衰竭，其他还有发热，多在出血后24h出现低热(<38.5°),以及氮质血症(肠源性)。常见病因：消化性溃疡占第一位，胃镜检查是本病首选的确诊方法。首位治疗措施是止血、抗休克和补充血容量。护理时密切观察病情及出血，建立静脉通路输液输血，向患者进行健康宣教及心理支持。

　　1临床资料

　　本科自2010年至今收治上消化道出血52例，其中男性50例，女性2例，年龄在24~55岁之间。对52例上消化道出血患者进行了精心护理、治疗、健康教育和心理支持，除3例系肝硬化造成的消化道大量出血昏迷最后治疗无效外，其余患者均成功获治出院。

　　2临床表现

　　上消化道出血的表现主要取决于出血量及出血速度，还有患者的全身状况。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以下者多只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血与黑便，即出血量达50~70ml时可产生黑便，若出血量为5ml左右时，大便隐血试验呈阳性。出血量超过300ml可出现呕血症状。如在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%，可出现失血性周围循环衰竭症状如头晕、心悸、出汗、血压下降、脉细数、烦躁不安等，还会出现发热、氮质血症。血象变化表现为出血后24h内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常，若出血未止，网织红细胞可持续升高。急性失血一般约需3~4h以上才出现血红蛋白降低，出血后骨髓有明显代偿性增生。

　　3与上消化道出血的相关诱因

　　相关诱因一般是疲惫、精神紧张、压力、饮食不当、酗酒、药物刺激、急性胃黏膜受损及原因不明性上腹隐痛与厌食。

　　4消化道出血患者护理评估

　　(1)评估出血病因 消化性溃疡，急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌。(2)评估出血的影响量、性质、颜色。(3)呕血与便血需要与其他导致黑便的因素区分：比如铁剂。(4)患者与家属的心理情况与需求。(5)生命体征变化与呼吸循环代偿评估：心率加快，脉搏细弱，血压变化，脉压变小，呼吸急促，体温不稳定，周围循环情况。(6)评估精神意识状态。

　　5治疗要点

　　包括非手术治疗和手术治疗。

　　5.1非手术治疗补充血容量方式：输血、输液纠正休克及电解质失衡，即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积>30%，建立输液管道或中央静脉管道，补液：平衡液体，如失血量达全身总血量的20%,应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例为3:1。输血指征：血红蛋白<70g/L,收缩压<90mmHg,如收缩压<50mmHg,需加压输血，待血压恢复至80mmHg,则可调整输液速度90~150ml/h，脉搏>120次/min，大量呕血或便血，大量输血后应补充钙预防枸橼酸钠中毒。

　　5.2手术治疗 20%~30%出血患者需手术治疗，手术指征：大出血休克，8h内输血800ml或24h输血1500ml，血流动力学指标不稳定者。非手术治疗后再出血者，压迫止血失败者，多次反复出血者，出血已控制但病因需要手术者，胃大部切除适用于多数溃疡出血者。

　　6护理措施

　　严密监测出血的发生及生命体征与意识变化，如出现血压下降，脉细数或面色苍白，皮肤湿冷等，应及时报告医生，观察呕血与黑便的量、次数及性状，如出血需要观察出血量及体征、电解质变化。准确记录出入量。输液输血护理：迅速建立静脉通路，立即配血。配合医生快速补充血容量、给予各种止血药物。输液开始时宜快，必要时测量中心静脉压调整输液量，定时观察输液、输血点滴速度，避免引起急性肺水肿。避免患者耗氧及激动-避免活动不耐受，大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息。对急性大出血患者应禁食，消化性溃疡患者少量出血而无呕吐、无明显活动出血者，可遵医嘱给予温凉、清淡无刺激性流食，进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用易消化的半流质、软食，开始少食多餐，逐渐改为正常饮食。注意观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板、僵硬、休克体征。予心理支持，护理人员对于大量出血患者应给予陪伴，以增加患者安全感，及时清除血迹并向患者及家属解释检查、治疗的目的，使之更好配合。向患者及家属说明身心休息、精神放松有利止血。7健康教育 向患者和家属讲解疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少出血，取得心理、社会支持。养成良好的卫生饮食习惯，戒烟戒酒，保持乐观情绪，勿过度劳累。出院后定期检查，一定要遵医嘱用药，不要滥用处方以外的药物，不随便停药，避免服用损伤胃黏膜药物。识别出血征象及应急措施。食管静脉曲张破裂出血者应休息，饮食宜优质蛋白，避免辛辣刺激油腻煎炸、生硬粗纤维食品。上消化道出血预后与引起出血的原有疾病轻重、抢救准确及时与否密切相关，如原有慢性肝病一定要认真治疗。总之，做好上消化道出血患者的护理在治疗过程中具有重要的作用，要求护理人员有高度的责任心，积极抢救，精心观察及护理，多数患者可有效的控制出血和并发症的发生从而转危为安。