综合疗法治疗恶性突眼合并眼压升高的护理

【摘要】  目的探讨综合疗法治疗恶性突眼合并眼压升高的护理。方法分析38例临床资料，总结护理特点与体会。结果效果良好。结论加强心理、治疗、用药及并发症护理，做好健康教育及随访，对患者痊愈出院起到了促进作用。

【关键词】  综合疗法;恶性突眼;眼压升高;护理

　　恶性突眼是一种器官特异性自身免疫性疾病，在成年组疾病中居首位[1]。临床上常有恶性突眼患者伴眼压升高，目前认为发病机制可能因水肿增粗的眼外肌直接压迫眼壁升高眼压或眶内结缔组织及眼外肌肥大、水肿，使得眼眶压增加，进而导致上巩膜静脉压升高，房水流出阻力增加而致眼压升高[2]。该类患者眼部症状较重，主要表现为眼胀、眼痛、复视、角膜炎、角膜溃疡等，严重影响患者生活，故而为患者提供积极有效的治疗和护理显得尤为重要。本科采用综合疗法治疗取得了满意的效果，现将其护理体会介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组38例患者,男17例，女21例;年龄25~67岁，平均43岁。眼压最低22 mmHg，最高30mmHg，平均眼压25.5mmHg，双眼眼压高34例, 左眼眼压高1例, 右眼眼压高3例，眼球突出度均>20mm。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1局部治疗滴用降眼压药物如卡波姆滴眼液、噻吗洛尔滴眼液;醋酸钠地塞米松3mg+维生素B12 50μg交替球后注射1 次/d, 10天1个疗程。

　　1.2.2全身治疗云克A+ B(剂)0.1μg 静脉缓慢推注;氢化可的松琥珀酸钠300mg静脉滴注,连续3~ 4 天,逐渐减量至停药, 1次/d, 10天1个疗程, 持续3个疗程，每疗程间隔2个月;奥美拉唑40mg静脉注射;必要时联合使用抗甲状腺药物和甲状腺素替代治疗。

　　2护理

　　2.1心理护理由于眼胀、眼痛、复视、角膜炎、角膜溃疡等严重影响患者生活质量;部分患者因眼压过高、反复，对疾病转归期望值高，出现情绪暴躁、易怒、焦虑、失眠等情绪反应;长期及定期进行相关的治疗与检查， 使患者对疾病的康复产生忧虑，对自身是否能坚持治疗产生怀疑;所以，心理护理显得尤为重要，为此， 笔者做到了：(1)充分了解患者的心理动态，及时与患者沟通，耐心细致解答患者的疑虑，消除患者产生的不良情绪;(2)适时给予相关知识指导和沟通，使患者对自身疾病的认识加强，增强战胜疾病的信心;(3)对焦虑不安、失眠的患者主动关心，做好解释、安慰和鼓励，必要时使用镇静催眠剂;(4)鼓励病人亲属参与心理护理，使其感受到被关心、被重视，以积极的心态配合治疗。

　　2.2治疗中的护理

　　2.2.1局部治疗协助患者按时、按量滴用降眼压药物、监测眼压变化，及时调整药物用量，保证用药安全。球后注射时耐心、细致地讲解配合要点、签署治疗同意书;推注过程中禁止患者摇头或用手抓，密切观察病人的表情和疼痛程度，如有过度头痛、面色苍白、大汗淋漓的情况发生，及时停止注射操作;为缓解病人过度紧张的情绪和提高痛阈，注射中告知用眼和护眼的方法、注意事项，分散患者的注意力及冰敷下眼睑。推完后观察10~15 min后，无并发症发生，协助患者取高枕卧位。

　　2.2.2全身治疗缓慢推注云克，时间不能少于10min边推注边抽吸回血，以免药物发生渗漏，引起局部不良反应。输注氢化可的松琥珀酸钠时，药物剂量应准确，给药时间选择在内源性激素分泌的高峰点(清晨8时)，可减少外源性激素对垂体抑制的不良反应[3]，以保证治疗效果。

　　2.3治疗后的护理实施治疗后，加强巡视，严密观察注射部位有无水肿和出血，发现问题尽快通知医生，及时处理;并告知患者注射后30min内禁做剧烈运动、用力大便、头部下垂等。制定各种并发症发生时的救治流程，备齐常用药品和物品;对重度突眼、睑裂闭合不全者预防暴露性角膜炎，加强抗炎和保护角膜。

　　2.4并发症的护理本组2 例结膜下出血，由于操作不当造成眶内血管的损伤所致，给予眼部加压包扎，口服云南白药胶囊，输注止血敏、止血芳酸，2～3 周后出血自行吸收。1例一过性复视、黑朦，由于持续用力压迫眼球时间过久, 使眼外肌麻痹及视网膜中央动脉痉挛引起眶内眼压急剧增高所致，嘱其按压针眼10～20s，放松5～10s，交替进行。1例下眼睑瘀血，由于注射时针尖刺穿表浅细小静、动脉或压力过小、压迫时间过短所致，给予冰敷、口服止血药。3 例下结膜水肿，均因进针过浅、进针位置不当或患者配合不当，药物进入球结膜所致，一般 2～4h自行吸收。

　　2.5用药护理注意药物的疗效及副作用。根据病情适时的监测眼压，及时调整药物用量，眼压降至正常后实施球后注射。使用糖皮质激素的患者,要重视其副作用， 如：向心性肥胖、痤疮、多毛、低血钾、高血压、失眠等，用药的同时要补钾、使用保护胃黏膜药物、监测体重、血压、眼压等;对失眠的患者给予口服镇静催眠药以改善症状。云克治疗期间， 注意观察有无皮疹、纳差、乏力、月经增多等;过敏体质、血压过低、严重肝肾功能不良患者禁用。

　　2.6健康宣教及随访护士的工作范畴不仅要完成治疗及基础护理，而且要承担心理护理、健康教育、出院后随访工作[4]。患者应低钠、禁碘、易消化、清淡饮食;睡前少饮水、 睡时取高枕卧位;注意用眼卫生，外出时戴墨镜， 避免强光、风沙、尘土刺激;戒烟、保持乐观、稳定的心理状态。建立回访本，做好患者资料的登记记录，预约复诊时间;出院后观察自身变化,不适时随诊;定期随访，评估患者眼压、眼突度及眼部症状的变化;复诊前1天电话通知患者，并为患者做好入院检查准备，提供“家庭式”护理，减少对医护人员的陌生感，增强信任度，使其积极配合治疗。

　　3体会

　　治疗过程中应加强心理护理，严格掌握治疗的适应证和时间，认真落实各项治疗方案;制定周密的护理措施，严密观察和监测眼压、眼突度、眼征的变化;观察药物的疗效及副作用，加强健康教育，定期随访，为患者提供一种方便、快捷、全程、有效、优质的护理服务，从而提高患者的满意度，保障治疗效果。38例患者积极配合治疗和护理， 患者的眼部症状明显改善，眼压降低、 眼突度减轻、治疗过程中未发生严重的并发症。

【参考文献】
  　　1宋国祥.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，2010:342.

　　2刘芳,王向华.甲状腺相关眼病合并眼压升高的临床研究.中国医疗前沿，2011,3(16)：63-64.

　　3中级，全国卫生专业技术职称考试专家委员会编写.北京：人民卫生出版社，2011:239.

　　4刘立捷，华艳萍，赵新华.满足社会需求开设日间病房 .中华护理学杂志，2001,36(3)：202-203.