点击显示 收起
【摘要】 目的调查分析神经外科院内感染的发病率、病原菌、易感部位、易感因素，探讨规范性护理措施。方法对2008—2010年2437例神经外科住院患者进行回顾性调查分析。结果发生院感染311例次，院内感染发生率为12.76%，感染发生的首要部位是下呼吸道，其次是泌尿道和中枢神经系统;感染病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，检出率分别为29.65%、21.51%、13.37%。结论侵入性操作、不合理使用抗菌药物等多种因素可致院内感染，针对性地规范护理行为是降低院内感染率的重要途径。
【关键词】 神经外科;院内感染;护理规范
Practice of clinical nurse related to nosocomial infection in department of neurosurgery
LI Xing-yu. Department of Neurosurgery, the First People's Hospital of Chengdu City, Chengdu 610041，China
ObjectiveTo investigate and analysis the incidence, pathogenic bacteria, risk factors of nosocomial infection in department of neurosurgery and to explore nursing practice of reducing the incidence of nosocomial infection. MethodsData of 2437 cases in the department dated from January 2008 to December 2010 were collected and analyzed retrospectively. ResultsNosocomial infection occurred in 311 cases and the incidence of nosocomial infection was 12.76%; the common infection sits were lower respiratory tract, urinary tract and central system; A total of 242 pathogens were found in bacteriological detection and Staphylococcus, Psendomonas Aeruginosa, Klebsiella pneumoniae were the most common pathogens in order in nosocomial infection. ConclusionMultifarious factors including invasive procedures and unreasonable application of antibiotics can induce nosocomial infection. Pertinency nursing measures are the key approaches to reduce nosocomial infection.
[Key words]neurosurgery; nosocomial infection; nursing practice
神经外科患者具有侵入性操作多、手术复杂、时间长等特点，故发生院内感染较高，成为影响医疗质量的一个突出问题。研究神经外科院内感染因素，采取积极的护理措施，对预防和减少院内感染有着重要的临床意义。为此，本文认真分析了第一人民医院2008—2010年神经外科患者院内感染的相关因素，对控制神经外科院内感染的护理管理规范作了初步探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2008年1月—2010年12月接受治疗的神经外科患者2437例，院内感染患者311例，其中男173例，女138例;年龄3~86岁，平均年龄(51.7±30.66)岁。其中颅脑损伤1227例，脑肿瘤563例，高血压性出血361例，其他286例。发生意识障碍43例。
1.2方法对本科2008—2010出院病人进行回顾性调查分析。系统分析病历资料，并结合神经外科监控医师的感染报表，将每份确诊的感染病历逐一登记、汇总、分析，经2人确认后填写感染调查表。
1.3诊断标准卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
2结果
2.1院内感染率2437例神经外科住院患者中，发生院内感染311例，感染率为12.76%。
2.2感染部位构成见表1。
311例院内感染患者中，以下呼吸道感染最高，136例，感染率5.58%;泌尿道感染次之，感染率2.67%，中枢神经系统感染居第三位，感染率1.60%。
2.3感染因素分析见表2。表1神经外科患者院内感染部位的构成情况(n=311)表2神经外科院内感染主要因素本项调查结果显示，神经外科院内感染与侵入性操作存在直接关系(表2)。
2.3细菌学检测见表3。
表3神经外科院内感染主要病原菌检出率
311例感染患者共检出病原菌242株，在所检出的病原菌中，金黄色葡萄球菌检出数居第一位(71株，29.34%)，其次是铜绿假单胞菌(46株，19.01%)，肺炎克雷伯菌居第三位(23株，12.81%)。
3讨论
本文调查结果显示，本院神经外科院内感染率为12.76%，感染部位以下呼吸道为主，泌尿道和中枢神经系统紧随其后;导致感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;侵入性操作是院内感染的主要诱因。据此，结合本科护理工作实践及神经外科护理特点，我们认为可从以下几个方面对神经外科院内感染的护理重点予以规范。
3.1严格掌握侵入性操作的适应证尽量减少气管插管、气管切开以及减少呼吸机使用的时间，可能对防止呼吸道感染起着决定性作用;泌尿道感染与插尿管尿道黏膜损伤、留置尿管时间过长，为病原菌生长繁殖和移行提供了条件[1]。因此，应尽量减少留置尿管，缩短尿管留置时间，从而减少尿路感染几率。
3.2严格侵入性操作的无菌技术必须严格无菌观念，执行无菌操作规程。医务人员在接触患者前后过程均需洗手，按七步洗手法洗净，确保达到国家规定标准;用过的医疗器械须先经消毒液浸泡后进行高压蒸气灭菌;脑室引流最长不超过1周，创腔引流手术后3~4日拔除;做好其他留置管道的护理、气管插管、导尿、胃管均应按相应护理常规操作，不能拔除的引流管应每24h更换无菌引流袋1次[2]。
3.3加强留置管道护理通过叩、听、视诊观察患者，给予及时正确的吸痰，以减少发生率较高的肺部感染;对鼻饲者每次鼻饲前都需吸净痰液，鼻饲后保持半卧位适当时间再恢复体位，防止因食物逆流发生误吸;密切观察患者口腔、咽喉部黏膜、扁桃体、呼吸道分泌物变化及尿、粪改变情况，对疑似感染患者在使用抗菌药物前进行细菌培养及药敏试验;气管插管患者每次吸痰更换1根吸痰管;清理气道内异物和分泌物是颅脑损伤患者治疗、护理中贯穿始终的重要措施[3];对气管切开的病人，导管处用无菌纱布覆盖，既湿化吸入的气体，又防止异物落入气道;留置尿管的病人，每天应清洗会阴部，消毒尿道口;各种留置管道在病情允许的情况下应尽早拔除，缩短留置时间，降低感染几率。
3.4合理使用抗生素细菌耐药现象日趋严重，耐药细菌感染引起爆发也不断增加[4]，抗生素滥用更加重细菌耐药，耐药菌群增多，造成人体菌群失调，免疫力下降，增加了医院感染的几率。抗生素选择的理想方法是及时进行微生物检查和药敏试验，对于急需用药的危重病人，在微生物检查结果出来前应根据感染部位、表现，结合本区域、本科室病原菌分布及药敏性等特点选用药物;加强对医务人员、患者合理使用抗菌药物的宣教，消除使用抗菌药物的误区;严格掌握抗生素使用的指征。
3.5加强各级各类人员院内感染宣教针对各级各类人员的岗位特点，制定针对性地学习培训计划，将医院感染控制意识贯穿于诊疗活动的全过程;神经外科重症患者多因事故急诊入院，患者卫生状况较差，护士抢救患者的同时，应尽早为其做好卫生处理;开展预防院内感染及消毒隔离知识教育培训，通过护理查房形式向护士进行正规化护理操作、无菌技术示范，讲解违反无菌操作原则所致院内感染的严重危害;指导病人及家属遵守医院规章制度，注意清洁卫生。通过健康教育引起医、护、患者及家属的高度重视。
3.6加强病区管理加强环境管理，保持室内清洁及空气流通;尽量减少、限制陪护、探视人员数量，减少人员流动;执行优质护理服务工程，创造条件落实无陪护制度;病室内配备空气净化消毒机、84消毒液，加强病室内空气及物体表面消毒工作;加强呼吸治疗设备的消毒隔离管理，严格消毒，切断外源性感染传播途径;确保一桌一布，一床一巾，一室一拖，力争从外部环境上消灭细菌、霉菌的滋生场所，避免交叉感染;本科规定陪护人员应着陪护服，戴口罩、帽子，接触患者前先用消毒液喷消双手，当陪护人员发生呼吸道感染时避免来院探视和陪护[5]。
3.7加强真菌感染的控制与管理真菌感染在本科呈上升趋势，其高危因素包括基础疾病重、昏迷时间长、长期应用抗菌药物、气道开放和各类有创导管等。本项调查提示，在住院患者治疗过程中，应加强护理，包括人工气道管理、吸痰技能训练、严格无菌技术操作、合理使用抗生素，同时，尽量减少各种管道留置时间，有助于降低神经外科真菌感染率。综上所述，加强对神经外科院内感染患者易感因素的监测和管理，制定针对性护理预防措施，规范护理行为，是降低医院感染发生率的有效途径。
【参考文献】
1何庭辉，田碧文.综合性中医院ICU医院感染危险因素分析.实用医学杂志，2007, 23(24):3883-3884.
2刘文锋，林源泉，贾 军，等.神经外科院内感染的调查.黑龙江医学，2004, 28(3):176-177.
3王莹莹.重型颅脑损伤病人气管切开的护理.现代医药卫生，2008, 24(8):1233.
4魏衍超，肖柯玲，王敏玲，等.神经科住院病人感染菌及耐药性调查.热带医学杂志，2005, 5(6):765-770.
5陈小军.神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策.数理医药学杂志，2009, 22(2):233-23.