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【关键词】 双羊膜囊;单绒毛膜;双胎顺产
双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎分裂发生在受精后第4~8天，胚胎发育处于胚泡期，即已分化滋养细胞羊膜囊尚未形成，胎盘为1个，此种类型约占单卵双胎的68%。本文就1例双羊膜囊单绒毛膜双胎顺产病例和文献对分娩体会进行讨论。
1病例资料
患者，28岁，孕2产1双胎妊娠，规律宫缩3h于7:35急诊入院。询问病史末次月经不详，怀孕初期做过一次B超，1年前足月顺娩一活男婴，出生体重3.6Kg。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/min，血压115/75mmHg,胎方位为ROA/LOA,胎心音146/148次/min。测宫高37cm，腹围102cm。入院后B超检查为双胎妊娠，胎儿约37周大小，阴道检查:宫口开大6cm,胎膜未破，头先露S=0孕妇及家属要求阴道试产，立即送入产房。
2方法监测
生命体征，持续胎心监测、吸氧，建立静脉通道，助产士做好接生的准备，会阴消毒后在宫缩间歇期行人工破膜术，严密观察产程的变化，宫缩间隔1~2min，持续30~40s,8:00后宫口开全,8:05以ROA娩出一活女婴，立即夹紧胎盘侧的脐带，断脐后将新生儿交给另一个助产士处理脐带。医生在腹部固定第二胎儿为纵产式，观察阴道流血量及宫缩情况，胎心音为130次/min，8min后以LOA娩出第二个女婴。5min后胎盘娩出后，检查胎盘胎膜完整，为双羊膜囊单绒毛膜双胎妊娠。
3体会
双胎妊娠的分娩方式以剖宫分娩为主。阴道试产的风险很大。产程中要严密观察胎心音变化，监测生命体征。注意宫缩产程进展，对胎头已衔接者，可在产程早期行人工破膜，加速产程发展，如宫缩仍乏力，可在严密监护下，给予低浓度缩宫素静脉滴注。第二产程必要时行会阴后一侧切开，减轻胎头受压。第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿出血。第一胎娩出不宜过快，以免发生胎盘早剥。同时应在腹部固定第二胎儿为纵产式，下推先露于骨盆入口处，并密切观察胎心音、宫缩及阴道流血情况，及时阴道检查了解胎位及排除脐带脱垂，及早发现胎盘早剥。若无异常，等待自然分娩，通常在20min左右第二个胎儿娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。若发现脐带脱垂，即行脐带还纳，胎盘早剥，立即用产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。若胎头高浮，应行内转胎位术及臀牵术。最好由两名助产士同时上台，避免第一个未断脐带，第二个新生儿娩出。应备好抢救器材和药品，抢救的准备。该产妇是一个双羊膜囊单卵双胎，胎盘出来后一定要认真检查是否完整。临产时建立静脉通道，胎儿娩出后立即使用缩宫素。产后严密观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量及膀胱是否充盈，监测生命体征。
4讨论
双胎妊娠的并发症多、早产率高、围生儿死亡率高，故列为高危妊娠。新生儿窒息率高于单胎妊娠,差异具有显著性。选择正确的分娩方式尤为重要。孕妇条件好，胎儿储备良好，宫颈成熟，第一胎儿已衔接，尤为重要的是要求医务人员要有熟练的阴道助产应急技术，则可放宽分娩指征，我院对臀位助产、双胎阴道分娩技术掌握较娴熟。
5结论
双胎妊娠属高危妊娠，其新生儿窒息发生率及围生儿病死率高，国内文献报道双胎妊娠围生儿死亡率比单胎妊娠高3～7倍。随孕周增大子宫张力增大，极易发生妊高征、胎盘早剥等并发症。因此何时结束妊娠十分重要，处理不当影响母婴健康。 产前监护及并发症的积极预防和治疗,分娩方式的正确选择对于改善双胎妊娠的预后和降低双胎妊娠的围生儿死亡率有重要意义。