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【摘要】 1例42岁女性患者，于2012年6月8日在全麻下行“腰后路减压植骨内固定术”，术后第4天，患者腰痛复发，腰部切口感染，给予头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠20ml静脉推注，10s后，患者突发双下肢皮肤发红发痒，全身麻木，四肢发冷，呼吸急促，胸闷。立即停药，通知医生，建立三条静脉通道，心电监护，持续吸氧8L/min，给予多巴胺200mg+0.9%氯化钠250ml静滴，白蛋白20g静滴，甲强龙80mg静推。40min后，患者呼吸平稳，神志清楚，抢救成功。
1病例资料
患者，女，42岁，因腰背部不适3年，伴左下肢放射痛加重3个月，于2012年6月6日收入脊柱外科，各项血检验指标均正常。心电图、肺部胸片、腹部B超未见异常。腰椎MRI示：L3/4椎间盘膨出，L5/S1椎间隙明显变窄，黄韧带肥厚，压迫马尾神经及神经根，于2012年6月8日在全麻下行“腰后路减压植骨内固定术”，4.5h后安返病房，生命体征平稳，给予预防感染，营养支持治疗。术后第4天，患者腰痛复发，腰部切口感染，给予头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠20ml静脉推注，10s后，患者突发双下肢皮肤发红发痒，全身麻木，四肢发冷，呼吸急促，胸闷。
2抢救与护理
2.1抢救处理(1)立即报告医生，遵循就地抢救原则，根据患者病情遵医嘱给予治疗。立即停药，建立三条静脉通道，持续面罩吸氧8L/min，心电监护示：窦性心律，心率148次/min，血压55/30mmHg。(2)抗休克治疗。立即按医嘱第一条静脉通路给予多巴胺200mg+0.9%氯化钠250ml静滴，第二条静脉通路给予20%白蛋白20g静脉滴注，接滴万汶溶液500ml维持血压抗休克。(3)抗过敏治疗。第三条静脉通路给予0.9%氯化钠10ml +甲强龙80mg静脉推注，接推0.9%氯化钠10ml+地塞米松10mg。(4)严密观察患者神志及生命体征变化。
2.2护理方法(1)发生过敏性休克的早期症状后立即停止用药，并报告医生，准备好抢救物品及药品[1]。给予心电监护，严密观察患者的意识、生命体征、口唇及甲床的颜色，末梢皮肤的温度及尿量。迅速建立三条静脉通路，选择留置针从而减少患者在抢救过程中发生挣扎而致穿刺失败。(2)抢救过程中使用屏风和床帘从而保护患者的隐私。医务人员保持镇静沉稳，随时呼唤患者的名字。使用肢体语言，紧握住患者的手，抚摸患者额头，使其产生安全感，安慰并支持患者，使其树立面对疾病的信心，向家属做好解释说明工作以稳定其情绪，争取配合医务人员抢救。(3)抢救成功后护理。由专人实施特级护理，做好过敏药物的各项标示。观察患者意识情况、末梢循环状态及尿量。密切观察各项生命体征的变化并且每隔5min记录一次直至指标平稳达2h后[2]。
3讨论
过敏性休克属于速发性的变态反应，是因抗体与抗原于致敏细胞上的相互作用而引发的。皮肤黏膜的症状是头孢药物过敏性休克最早、最常见的。首先应加强预防，用药前医护人员必须仔细询问患者的药物过敏史、家族史。做好药物过敏试验，过敏试验药液配制、皮内注射剂量、试验结果判断正确，凡药物试验结果阳性或药物过敏者，禁用此类药物[3]。经药物过敏试验后凡接受治疗的患者，停用该药3天以上应重做过敏试验，抗生素药物皮试液现配现用。发生过敏性休克时，由于外周血容量急剧减少导致末梢循环下降，使周围血管痉挛，穿刺不易成功而影响抢救。所以，休克发生时，应更换输液器和液体，不可拔除针头。患者平卧位，增强回心血量，保证重要器官的血液供应。严密观察患者神志、各项生命体征变化，及时、详细、准确的记录各项指标供医生参考。熟练掌握各种急救器械使用方法及抢救药品的作用，主动、积极配合医生做好患者的抢救工作。护士在进行抢救的过程中，保持冷静、敏捷、精神高度集中，分秒必争，配合好医生的抢救工作并做好详细准确的抢救记录[4]。突发过敏性休克使患者产生恐惧和紧张心理，此时医护人员首先对其家属做好解释工作以取得家属的配合，其次对患者安慰疏导，分析病情，告知患者牢记药物过敏史，避免再次使用该类药物。告知患者治疗前不宜空腹，治疗过程中或治疗完成后出现任何不适时立即告诉医护人员，积极做好相应的处理。保持病房整洁安静，给患者及家属创造一个舒缓紧张恐惧心理的良好环境。
【参考文献】
1李小寒，尚小梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006:276.
2冯晓薇，梁思华，邓虹.中国现代药物应用，2011，5(19):118-119.
3李姣.中华护理学杂志，2010，(188):62-63.
4黄德珍.药物过敏性休克的急救与护理.实用中医药杂志，2009，25(6):98-99.