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【摘要】 目的总结分析自1997年以来本科经内镜逆行胰胆管造影行诊断及治疗的儿童胰腺炎患者的护理体会。方法回顾性分析157例儿童胰腺炎患者行ERCP介入治疗前后的观察护理。结果157例儿童胰腺炎患者中，25例出现并发症发生率，但无穿孔等严重并发症。结论儿童胰腺炎患者ERCP术后具有较高的并发症发生率，护理人员应充分了解儿童的心理、并发症的症状及正确的处置方法，使患者更快地康复。
【关键词】 儿童胰腺炎;经内镜逆行胰胆管造影;护理
经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是成人胰胆管疾病有效的诊断治疗方法，该方法于20世纪70年代末用于儿科患者[1]。本院于1997年2月—2012年1月行ERCP诊治儿童胰腺炎患者157例，由于儿童患者ERCP操作难度大，并发症发生率高[2]，护理工作应更加细致、专业，现将经验报告如下。
1临床资料
1.1一般资料1997年2月—2012年1月确诊为胰腺炎并行ERCP诊治的儿童患者共157例，男72例，女85例;年龄1～18岁，平均14.9岁;急性胰腺炎32例，慢性胰腺炎125例;行诊断性ERCP 46例，治疗性ERCP 138例。ERCP术前血清淀粉酶、白细胞计数、CA19-9在正常范围内。
1.2ERCP方法及步骤常规进镜至十二指肠降部，找到乳头及开口，插管成功后，注入造影剂并同时透视，根据造影情况选择内镜下十二指肠乳头切开术(Endoscopic sphincterotomy，EST)、碎石、取石、置入胰管支架/或经内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)/经内镜鼻胰管引流术(Naso-Pancreatic Drainage，ENPD)等资料。对胆管或胰管分别显影，常规做X线摄片。
1.3结果157例儿童胰腺炎患者行ERCP，均取得了满意诊疗结果。其中129例患者术后未出现并发症痊愈出院，25例出现并发症的患者，经对症治疗，护理得当也痊愈出院。
2护理
2.1心理护理ERCP作为一项较新的介入治疗方式，人们对它还缺乏了解。又由于在我国现实生活中，儿童大都是独生子女，一旦生病父母格外紧张焦虑，甚至会有夸大病情的情况发生。而家长的心理状态对儿童患者有着直接的影响。因此，我们应该深刻认识到对家长的心理支持是缓解儿童心理压力大的重要保证。儿童患者的突出特点是年龄小，对疾病缺乏深刻的认识，心理活动随治疗情景而迅速变化，不同年龄阶段的儿童个性差异极大，其心理特点也有点不同。他们的心理状态只能从语言和行为中仔细地体会理解[3]。所以要求护士掌握一定的儿童心理学知识，对儿童患者要更有耐心、爱心，根据其家庭环境、性格特点、心理反应，对患者进行针对性的心理护理，以取得患者及家属的配合。对于年龄较小的患儿，要适时给予鼓励，如你太棒了，你真勇敢!你真是个小英雄!请爸爸妈妈回去一定要告诉老师和同学们。
2.2术前护理
2.2.1常规检查术前做好相关的检查、检验，如：心电图、B超、胸片、MRCP;血常规、肝肾功能、血型、凝血功能检测、血淀粉酶等。
2.2.2术前准备术前做好宣教解释工作，对患者要多鼓励。禁食8～12h，去除衣服上的金属饰品，选择高年资的护士为较年幼的患儿建立外周静脉通道，以减轻患儿的恐惧心理。并用3M自粘性绷带包裹固定，以加强对外周静脉留置针的保护。
2.3术后护理2.3.1一般护理术后患者安返病房后，给予一级护理，做好患者卧床期间的基础护理;严密观察患者的生命体征;遵医嘱予消炎、抑酸、止血、抑制胰液分泌等药物静脉补液，儿童患者的用药剂量与成人不同，一定要严格查对。严密观察用药后的不良反应。
2.3.2导管护理胃肠减压、鼻胰管及鼻胆管的患者应加强导管的护理，妥善固定并保持通畅，用红色记号笔做好标记，避免导管弯曲、脱落、打折、受压。尤其是年幼的患儿要做好非计划性拔管防范工作，必要时遵医嘱予约束带保护。严密观察引流液的颜色、性质，并准确记录引流量。
2.3.3饮食指导术后禁食12～24h，术后3h及24h分别检查血淀粉酶，如血淀粉酶正常，患者无腹痛、发热、黄疸、呕吐、黑便等症状，可遵医嘱予流质1～2天，再过渡为低脂半流。
2.4并发症护理
2.4.1急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP最常见的并发症，急性胰腺炎的发生与插管困难、反复多次胰管显影、注入过多造影剂、伴有Oddi括约肌功能紊乱、婴幼儿等因素有关。本组患者因都诊断为胰腺炎，诱发术后胰腺炎的几率增高。要严密地观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状。对幼儿期的患儿，尤其是不会说话的患儿哭闹时要仔细观察、分析。术后3h及24h抽血查淀粉酶，如血淀粉酶增高，遵医嘱予生长抑素、抑制胰酶活性等药物静滴。
2.4.2出血出血常发生于治疗性ERCP术后，如EST。引起出血的危险因素有伴有凝血机制障碍、操作过程中电流掌握运用不合理、乳头切开太快或切开方向不佳等。要监测患者的血压、脉搏，观察呕吐物、排泄物的颜色、性质、量。出血需要在内镜下止血。
2.4.3胆道感染急性胆道感染通常是由于器械污染、向胆道内注入过量的造影剂、胆道狭窄、胆管结石或碎石未彻底取干净引起胆汁引流不畅而导致感染。轻者发热、黄疸加深，重者引起败血症。要监测患者的体温，术后24h常规抽血查血常规，一旦发生胆道感染，在积极抗感染的同时应采取有效的引流措施，如ENBD。
2.4.4穿孔本科患者无穿孔发生。患者出现腹痛、压痛、反跳痛的腹膜刺激征的症状，应立即行腹部平片检查，一旦出现游离气体即可确诊穿孔，应做好手术前的准备工作。3小结我国儿童胆胰管疾病发病率逐渐增多，ERCP作为胆胰管疾病治疗的首选方法，也越来越多地应用于儿童患者，因儿童患者的生理、心理与成人不同，作为成人病房的护理人员要加强这方面的学习，能及时、准确地判断并发症，采取正确的干预措施，保障儿童患者的安全，为这一特殊患者提供同样优质的护理服务。
【参考文献】
1cotton PB，Laage NJ. Endoscopic retrograde cholangiopancreat-ography in children.Arch Dis Ghild，1982，57：131-136.
2李肽芝.激励式心理护理在儿科住院患者中的效果.中国医疗前沿，2011，6(17)：79-80.
3李兆申，许国铭，施新岗，等.ERCP对儿童胰腺炎的诊断与治疗价值.世界华人消化杂志，2003，11(10)：1547-1550.