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【摘要】 目的探讨分化型甲状腺癌术后131碘治疗的护理。方法198例分化型甲状腺癌术后131碘治疗病人的护理进行回顾性总结。结果165例病人在住院期间能够保持良好的精神状态，积极配合治疗和护理，颈部残留甲状腺组织完全破坏，30例病人转移灶消失，10例病人转移灶缩小。结论甲状腺癌术后口服131碘“清甲”治疗，是治疗中晚期分化型甲状腺癌转移灶的有效治疗方法，配合基础护理和心理护理干预，大多数病人收到良好的治疗结果，直至痊愈。
【关键词】 分化型甲状腺癌术后;131碘治疗;护理
甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，放射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其他由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿等引起。行甲状腺全切除术的分化型甲状腺癌病人，特别是有淋巴结转移者，建议术后行131碘治疗以巩固疗效，预防复发。对198例分化型甲状腺癌术后131碘治疗病人的护理，回顾性总结如下。
1临床资料
198例分化型甲状腺癌术后病人，男40例，年龄9~72岁;女158例，年龄22~75岁。文化程度不等。术后均有残留甲状腺组织，伴有颈部淋巴结转移141例，肺转移28例。甲状腺癌术后病人常有：声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和咯血，全身骨骼疼痛等症状。治疗方法：分化型甲状腺癌术后病人，口服131碘化钠溶液前，禁食含碘食物4~6周，同时停服左旋甲状腺素片。无转移灶者口服131碘化钠溶液100mci，伴有转移灶者常规给予131碘化钠溶液150mci，已达到清除剩余甲状腺，治疗转移灶的目的。
2护理
2.1口服131碘化钠溶液前的准备备齐酸性食品，如山楂片、柠檬等;空腹口服131碘化钠溶液。
2.2心理护理接受131碘化钠溶液治疗的病人，常出现焦虑、恐惧心理。
2.2.1病人焦虑原因和表现一是因为多次住院，花费多，多见于经济状况差的病人，表现为忧心忡忡、焦虑抑郁。二是因为在口服131碘化钠溶液的前4天，病人无家属陪护，在防护病房不能外出表现为孤独寂寞、烦躁。三是担心治疗结果。另外，有些病人表现为心慌、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、胃部不适、恶心痛、腹胀、腹泻、尿频。
2.2.2心理护理方法
2.2.2.1耐心倾听认真听取患者的自动述说，以了解病史和问题的症结;同时通过耐心倾听，可使患者感到有人正在关心和理解他(她)，以初步建立良好的护患关系。
2.2.2.2解释指导应重视服药前的健康教育，向患者及家属讲解单纯手术不可能将甲状腺组织完全切除，残留的甲状腺组织仍有摄取131碘的功能[1]，告知患者这种治疗方法具有简单、安全等优点，使患者了解口服131碘治疗的意义，消除顾虑，树立信心，积极配合治疗护理。
2.2.2.3保证作用多次住院治疗使病人很容易丧失信心、对康复不抱希望，通过保证作用能提高患者的自信心。
2.2.2.4鼓励和支持多鼓励和支持病人，能使病人积极配合治疗和护理。
2.2.3饮食指导目前发现碘、特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。因此，建议饮食方面碘要适量，既不要缺碘饮食也不要高碘饮食。也就是，如果平时食用有碘盐，建议适量进食海鲜，但尽量少吃海带、虾皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。如果食用无碘盐，要每周进食适量海鲜以补充碘。
2.2.4健康宣教入院时详细介绍住院环境、标本留取方法和放置位置，指导病人备足生活用品和酸性食品、水果等，确保病人住院期间使用;口服131碘化钠溶液前禁食、水;口服131碘化钠溶液后2h开始进食水，含服酸性食物或维生素C片，为保护唾液腺，使口腔保持酸性环境，促进唾液腺的分泌并将唾液咽下。指导患者将排泄物及时冲水排入特制的污物池内处理，不可以将痰液吐在地上等不合适的地方。
2.2.5不良反应观察与护理干预
2.2.5.1喉头水肿大剂量131碘化钠溶液治疗后，其辐射作用引起局部组织放射性炎症发生，出现喉头水肿，表现为颈前区肿胀，疼痛，严重时遵医嘱静脉推注地塞米松注射液。
2.2.5.2放射性膀胱炎131碘随尿排出时对膀胱黏膜有放射性损伤，一般治疗后2~3天出现尿频、尿急，指导患者多饮水，促进排尿，以减轻131碘化钠溶液对膀胱损伤。
2.2.5.3放射性胃肠炎131碘化钠溶液能损伤胃肠道黏膜，患者感到恶心、呕吐等消化道症状，可口服胃复安。禁食刺激性食物。
2.2.5.4出院指导向患者说明出院后复查的重要性，告知患者按时服用甲状腺素片，不能擅自停药或增加药物的剂量，育龄妇女治疗后1年内避免怀孕。
3放射防护
病人的排泄物、污染物、衣裤、被褥等用品做一定的放置衰变处理，单独清洁，医护人员接触患者时穿防护服，尽量缩短在辐射区域内的时间。
4结果
近年，国内外内分泌专家、外科学专家及核医学专家均认为分化型甲状腺癌的治疗分三个步骤：甲状腺外科全切→131碘清除残余灶(转移灶)→足量甲状腺素抑制治疗[2]。是目前较好的综合治疗方法，由于131碘化钠溶液能被组织高度选择性吸收，发射的高能β射线辐射对分化性甲状腺癌术后残留或转移灶有效地抑制了病变的复发和转移，能降低复发率，针对患者在131碘化钠溶液治疗过程中出现的心理问题和身体不适，给予适当的护理干预，能提高患者生存质量。
【参考文献】
1马寄晓，刘秀杰.实用临床核医学，第2版.北京:原子能出版社,2002:488-501.
2康增寿.131I治疗甲状腺癌.中国普外基础与临床杂志,2006,13(3).