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1 资料与方法
1.1 病例和移植方法 患者,男,25岁,移植前半年在我院诊断为慢性粒细胞白血病慢性期,用羟基脲治疗缓解后,进行异基因外周血干细胞移植,供者是其胞姐,配型HLA-A、B、DR6个位点完全相合,预处理采用减低强度的Bu/Cy方案,移植后16天植活,染色体90%为供者核型,病人植活顺利,未发生严重感染及其他并发症。
1.2 移植物抗宿主病(GVHD)预防 病人采用CsA+短疗程甲氨蝶呤(MTX),在100天内未发生急性GVHD,CsA逐渐减量。
1.3 cGVHD临床表现及治疗 病人在移植后5个月面部、躯干广泛皮疹、皮肤黄染、转氨酶升高,AST740U/L,
ALT208U/L,胆红素明显升高102μmol/L,诊断为广泛型cGVHD。开始给予CsA及强的松联合治疗,CsA250mg/d,强的松60mg/d,用药2周病情仍继续进展,总胆红素最高达140μmol/L,皮肤瘙痒难忍,因此我们立即停用CsA,选用FK506、骁悉联合治疗,FK5060.1mg/kg·d,骁悉0.5g,1日3次,强的松逐渐减量并停用。
2 结果
病人应用FK506、骁悉1周后,cGVHD进展停止,转氨酶开始下降,血清胆红素不再上升,皮疹停止进展,2周左右胆红素明显下降,5周后转氨酶、胆红素恢复正常,皮疹基本消失,目前病人移植术后10个月,无cGVHD的临床表现,FK506、骁悉逐渐减 量维持,bcr/abl融合基因转为阴性。
应用FK506、骁悉过程中,主要毒副作用为肾毒性,血肌酐、血尿酸轻度升高,药物减量后恢复正常,白细胞、血红蛋白、血小板轻度减少,病人无明显症状能够耐受。
3 讨论
cGVHD是造血干细胞移植最主要的晚期并发症,特别是在异基因外周血干细胞移植术后更容易发生,目前GVHD的一线治疗是CsA及糖皮质激素,多数病例有效。对于一线治疗耐药的cGVHD患者尚无标准治疗方法。FK506是一种用于器官移植后抗排斥反应的免疫抑制剂,特别常用于肝移植,因为该药在肝脏浓度较高,近年来,国外有报道应用FK506、骁悉治疗耐药的cGVHD有一定疗效 [1,2] ,本例病人在移植后5个月发生cGVHD,表现为面部、躯干广泛皮疹,皮肤黄染,转氨酶升高,胆红素升高,诊断为广泛型cGVHD,开始给予CsA及强的松联合治疗2周无效,胆红素明显升高,cGVHD以肝脏损伤为主要特点,因此我们选用FK506、骁悉联合治疗,用药1个月左右,cGVHD基本控制,说明FK506、骁悉联合治疗是一种非常有效的治疗cGVHD的方法,特别是对于以肝脏损伤为主的cGVHD疗效尤其明显,可作为一线治疗耐药的cGVHD救援治疗方法之一。
参考文献
1 Fabrizio Carnevale-Schianca,Paul Martin,Keith Sullivan,et al.Changˉing from cyclosporine to tacrolimus as salvage therapy for chronic graft-versus-host disease.Biology of Blood ane MarrowTransplantation,2000,6:613-620.
2 Mookerjee B,Altomonte V,Vogelsang G.Salvage therapy for refractory chronic graft-versus-host disease with mycophenolate mofetil and tacrolimus.Bone MarrowTransplant,1999,24:517-520.
作者单位:150086哈尔滨医科大学附属二院血液科
(收稿日期:2004-06-24) (编辑晓 青)