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【摘要】 目的 观察葛根素治疗不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）的临床疗效。方法将6例UAP患者随机分为治疗组28例和对照组28例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上用葛根素注射液250ml（含葛根素0.5g），静脉滴注，疗程均为14日。结果 治疗组的总有效率（93%）优于对照组（67%），差异有显著性（P<0.05）。随访3个月，对照组有2例发生心肌梗死，治疗组无一例发生心肌梗死，无明显不良反应。结论 葛根素能有效减少心绞痛发作，可降低心肌梗死发生率。
关键词 葛根素注射液 不稳定型心绞痛 心肌梗死
不稳定型心绞痛（UAP）是常见的急性冠状动脉综合征，其发生和冠脉内血栓形成及血小板聚集有关，预后有多方向性，如不及时治疗易发展为心肌梗死，甚至猝死。我院自2003年1月～2004年1月，在常规治疗的基础上，采用葛根素注射液治疗28例UAP病人取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院收治的UAP患者56例均符合1997年WHO制订的缺血性心脏病诊断标准 ［1］ ，并且无严重的高血压、肾功能不全、出血性疾病等抗凝禁忌征。随机分为两组:对照组28例，男15例，女 13例，年龄48～78岁，中位年龄59岁，其中初发劳累型12例，恶化劳累型6例;按1972年加拿大心血管病学会劳累型心绞痛分级的4级标准，3级11例，4级7例;自发性心绞痛10例，心绞痛发作（9±3）次/周;心电图ST段压低0.05～0.1mv8例（28%），ST段压低超过0.1mv10例（35%），T波倒置20例（71%）。治疗组28例，男16例，女12例，年龄49～80岁，中位年龄58岁，其中初发劳累型11例，恶化劳累型5例，其中3级9例，4级7例;自发性心绞痛12例，心绞痛发作（9±3）次/周，心电图ST段压低0.05～0.1mv9例（32%），ST段压低超过0.1mv9例（32%）;T波倒置19例68%）。两组年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图表现差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组，给予硝酸盐类（主要为硝酸甘油静脉点滴）、β-受体阻滞剂、Ca 2+ 拮抗剂、小剂量阿司匹林、低分子肝素（速避凝）。治疗组在上述治疗的同时应用葛根素注射液250ml（含葛根素0.5g）静脉滴注，14日为1疗程。一疗程后评定疗效。
1.3 观察指标 用药期间每5～6日做一次常规心电图检查，心绞痛发作时即刻描记心电图，记录心绞痛发作况，药物用法及不良反应，注意观察有无出血倾向，疗程结束后随访3个月。
1.4 疗效判定 参照文献 ［1］ ，劳累型心绞痛:心绞痛分级改善等于或超过2级，ST段压低明显减少超过0.1mv，或心绞痛分级改善1级，ST段恢复正常者为显效;心绞痛分级改善1级，ST段压低减轻（0.05～0.1mv）为好转;达不到以上标准视为无效。自发性心绞痛:在原生活习惯下心绞痛完全控制，ST段恢复正常或ST段压低明显减少超过0.1mv为显效;心绞痛发作次数减少，ST段压低减轻（0.05～0.1mv）为好转;达不到以上标准为无效。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组显效率为64%（18/28），好转率为29%（8/28），无效率为7%（2/28），总有效率为93%;对照组则分别为46%（13/28）、22%（6/28）、32%（9/28），总有效率为68%，治疗组总有效率优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 不良反应 对照组有2例病人出现暂时性腹 胀、恶心等反应，继续用药后自行消失。
2.3 随访 3个月内对照组有2例发生急性心肌梗死，治疗组无一例发生，治疗组死于心力衰竭1例。对照组死心力衰竭、心跳骤停各1例。
3 讨论
早已证明UAP主要是由于冠状动脉粥样斑块破裂出血引起不全堵塞性血栓形成所致，内膜损伤或斑块破裂诱发冠状动脉痉挛的发生及加剧，亦是UAP的主要因素，冠状动脉造影提示，血栓形成征象约占50%～80%，血管内窥镜发现血栓形成发生率为80%～90%，多为非阻塞性白色血栓 ［2］ 。葛根素注射液是从豆科植物野葛的干燥根中提取的单体-异黄酮化合物，主要成份为葛根素（含量98%），能扩张冠状动脉，对抗血管痉挛，增加冠状血流量，改善缺血区的血液供应;缓和地降低心率，降低心肌耗氧量，改善冠状循环;改善缺血心脏的收缩功能，同时能抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循环 ［3］ 。从以上可知治疗组的总有效率（93%）优于对照组（68%），差异有显著性（P<0.05）。因此，我们认为葛根素具有抗血小板凝集作用，能有效控制心绞痛，预防心肌梗死，应用简便，适用于基层医院，值得推广。
参考文献
1 邵耕.现代冠心病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，300-302.
2 汪一涛.不稳定心绞痛的机理和防治进展.中国急救医学，1995，15:48.
3 徐平，郭桂香，何 亻 者 林.葛根素对脑梗塞患者血流动力学的影响.新医学，1998，27（7）:368-370.
作者单位:516300广东省惠东县人民医院
（收稿日期:2004-07-11） （编辑新 竹）