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1 病历介绍
例1，女，30岁，外地在京民工。主因发热3天于2003年5月21日入院。患者于入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰、流涕，有时感胸闷气短，否认有SARS接触史。入院时查体:T38.5℃，R21次/min，P84次/min，BP115/72mmHg，心脏听诊无异常，两肺未闻及干湿罗音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛。血常规:白细胞4.3×10 9 /L，中性71.5%，淋巴21.9%，血小板169×10 9 /L;X线胸片示:双下肺纹理增粗，呈网状;拟诊“疑似SARS”。入院后给予利巴韦林、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物治疗2天后体温降至正常，但出现皮肤瘙痒、皮疹等症状，听诊两下肺可闻及少许湿罗音。复查血常规:白细胞4.5×10 9 /L，中性65.3%，淋巴26.0%，血小板210×10 9 /L;胸片示:双下肺纹理较前增粗，模糊呈网状，左下肺斑片影较前范围增大，密度增高。
例2，患儿为例1之子，6 + 月，于2003年5月23日出现发热，体温38℃，伴咳嗽，咳痰、流涕等，血常规:白细胞8.5×10 9 /L，中性55.3%，淋巴40.5%，血小板180×10 9 /L，胸片提示有肺部感染。经专家会诊后认为符合1.2+2+3+4确诊SARS。两人均转入非典定点专科医院就治，随后出现典型的麻疹症状，排除SARS，病情痊愈出院。
2 讨论
传染性非典型性肺炎（SARS）为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前认为它是一种冠状病毒亚型变种引起。其诊断主要依靠流行病学史、症状与体征、实验室检查、胸部X线检查及药物试验试验性治疗等。麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹特点。发病季节也以冬春季为多，主要见于6个月～5岁小儿，但也常累及成人;常并发支气管肺炎而出现肺部罗音，X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多。二者极易混淆。鉴别诊断上SARS常见于成年人，10个月以下的小儿罕见（专家会诊时也曾考虑患儿年龄小，诊断SARS应特别慎重），麻疹常有上呼吸道卡他症状，而SARS患者很少有。实验室检查SARS淋巴细胞常减少，麻疹则相反。麻疹常有皮肤瘙痒、皮疹，SARS则无，例1在出现该症状时误认为药物过敏所致，在例2出现发热等症状后又作为其母传染他人的证据而误诊为SARS。故临床上遇到类似症状时应注意鉴别。
作者单位:101149北京解放军第263医院
（收稿日期:2004-06-24） （编辑海 涛）