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【摘要】 目的 探讨唐山市唐海县居民血红蛋白、血糖水平，掌握其营养状况及糖尿病患病率，完成全国第四次居民营养与健康调查任务。方法 按照《中国居民营养与健康状况调查总体工作方案》实施血红蛋白、血糖检测。结果 （1）本次调查检测血红蛋白1475人，其中男689人，占46.7%;女786人，占53.3%;总贫血患病率.98%。小于6岁儿童贫血患病率较高为8.33%，与6～13.9岁男性儿童贫血患病率比较差异有非常显著性，χ 2 =5.12，P<0.005。14岁以上性别比较，女性贫血患病率为男性的2.90倍。经χ 2 =检验，χ 2 =20.64，P<0.005差异有非常显著性。小于14岁与14岁以上女性相比，χ 2 =34.08，P<0.005差异有非常显著性。（2）对647名居民进行血糖检测，其中男304人，占46.99%，女343人，占53.01%，结果显示糖尿病总患病率为3.4%，性别之间糖尿病患病率无差别，但35岁以上与34岁以下人群比较差异有非常显著性。χ 2 =18.88，P<0.005。结论 本次调查该县6岁以下儿童贫血患病较多见，14岁以上女性贫血患病率显著高于男性。糖尿病患病性别之间无差异，主要发生在35岁以上人群。
关键词 居民 血红蛋白 血糖 检测
为了解我市唐海县居民血红蛋白、血糖状况，我们于2002年8～10月按照《中国居民营养与健康状况调查总工作方案》对唐海县居民进行血糖、血红蛋白检测分析。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 检测对象
本次调查的基本单位为住户。即调查对象为抽样家庭中的所有成员，年龄不限，其中血红蛋白检测1475人。血糖检测647人。
1.1.2 抽样方法
由卫生部采取多阶段分层整群随机抽样的方法，在确定调查结果精确度达到95% 以上条件下，在充分考虑抽样的可行性和科学性的基础上随机抽取唐海县6个调查点，共540户居民。其中膳食调查户180户，非膳食调查户360户。
1.2 检测方法
[1]血样是本次调查的重要生物样品，为了保证血红蛋白、血溏测定的准确性，血样的抽取及处理十分关。
1.2.1 血样的采集与处理
由专职人员负责采集血样，对抽取的住户所有成员分别采集静脉血（3岁以上）和指尖血（0岁以上）。
1.2.1.1 静脉血的抽取
用一次性注射器抽取静脉血2.0ml，注入负压离心管，轻轻倒置混匀，在室温下离心10～15min（3200r/min），分离血浆备检。
1.2.1.2 指尖血的采集
用酒精棉球或棉签消毒左手无名拇，待酒精挥发后用刺血针刺破手指，去掉第一滴血，切勿用力挤压。用10μl微量毛细管吸满血后再用消毒卫生纸擦净管壁外余血（不能用棉球或滤纸擦），置于盛有2.5ml试剂的5ml试管中混匀。
1.2.2 血样测定及质量控制
本次调查所用试剂，质控物品及仪器、材料等均由国家中心实验室统一发放。
1.2.2.1 血红蛋白测定（氰化高铁法）
（1）操作:取血10μl置于盛有2.5ml文齐试剂的5ml试管中，混匀。放置至少15min后比色（注意避免太阳光直射），用721型分光光度计于540nm波长下，光径0.5cm比色杯。试剂调零点进行比色，先测定标准管，作为该次测量的工作标准。然后依次测定样品管的吸光度，计算出血红蛋白的浓度（g/L）。（2）质量控制:①血样测定前的技术考核:由国家中心实验室发给的考核样品定值溶血液（未知）检测10次，并将结果传真给中心实验室，中心实验室用偏离指数DI法进行考评。DI≤0.5为优秀，0.5<DI≤1.0为良好， 1.0<DI≤2.0为及格，.0<DI≤3.0为不及格。② 室内控制（自我质控）:在每批样品测定时，开始先测定一次定值溶血液，以后每测定20份样本后再测定一次定值溶血液，且测定值均不能超出最大允许线，同时随每批样品测定1～2次盲样（未知溶血液）。
1.2.2.2 血糖测定（葡萄糖氧化酶法） 操作:准确吸取血糖试剂（工作液）3.0ml于5ml塑料管中，加上述负压离心管内血浆20μl（沿管壁）混合均匀，37℃水浴10min，（避免太阳光直射），用721型分光光度计，光径1cm比色杯，于505nm波长下比色。试剂空白调零点。分别读取标准及样品的吸光度。然后计算出血糖结果（mmol/L）。
1.2.2.3 糖耐量测定
为减少糖尿病的漏诊率，对于空腹血糖检测结果在5.5mmol/L及以上的检测对象要进行糖耐量试验。方法:清晨取受试者空腹静脉血2ml后，让受试者空腹口服75g葡萄糖（溶于300ml水），3min内服完，从服糖开始计算，2h（误差不超3min）抽取静脉血2ml，及时测定血糖。诊断标准 ［2］ :空腹血浆葡萄糖达到或高于7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2h血浆葡萄糖达到或高于11.1mmol/L（200mg/dl）。
1.2.2.4 质量控制
（1）在血样测定前:由国家中心实验室发给的考核样品（试剂、标准、质控血清、盲样）测定3次以上，求出均值。上报中心实验室。中心实验室用偏离指数DI进行评分。DI≤0.5为优秀，0.5<DI≤1.0为良好，1.0<DI≤1.6为及格，DI>1.6为不及格。（2）现场实验室质量控制:现场进行血样测定时，应先调试好仪器，在测定过程中每侧定10个血样对一个血样进行双份测定，每测定30个样品做一套质控系列（包括定值葡萄糖液质控血清、盲样）。
2 结果
2.1 对540户居民1475人进行血红蛋白检测结果 见表1。
表1 不同年龄组血红蛋白检测结果 例（略）
血红蛋白正常及参考值（中国居民营养与健康状况调查2002年）提供:注:<6岁≥110g/L，6～13.9岁≥0g/L，≥14岁男性130g/L，女性120g/L，低于上述正常及参考值为贫血 ［3］ 。
结果显示:小于6岁儿童，贫血患病率为8.33%，6～13.9岁，贫血患病率为3.87%，14岁以上男性贫血患病率为3.63%，女性贫血患病率为10.53%，总贫血患病率为6.98%。
经统计学处理，小于6岁的男性儿童贫血患病率明显高于6～13.9岁男性儿童（χ 2 =5.12，P<0.005）。小于6岁和6～13.9岁的儿童性别比较无差异（前者χ 2 =1.34，P>0.05，后者χ 2 =1.10，P>0.05）。但14岁以上的性别比较，女性贫血患病率为男性的2.90倍（χ 2 =20.64，P<0.005），差异有非常显著性。又对于小于14岁与大于14岁女性相比较，差异有非常显著性，（χ 2 =34.08，P<0.005）。
2.2 对180户膳调户3岁以上647名居进行空腹血糖检测（注:5.5mmol/L及以上者均做OGTT），结果 见表2。
表2 唐海县居民血糖检测结果 例年龄（岁） （略）
结果显示:该调查人群糖尿病患病率为3.40%，经χ 2 检验，性别之间糖尿病患病率无差异（χ 2 =0.33，P>0.05）。但35岁以上男女年龄组患病率明显高于34岁以下人群（χ 2 =18.88，P<0. 005），差异有非常显著性。
3 讨论
本次通过对唐海县部分居民血红蛋白的检测了解到，小于6岁儿童贫血患病率为8.33%，总贫血患病率.98%;大于14岁女性居民贫血患病率为男性的2.90倍，χ 2 检验差异有非常显著性;小于6岁与大于6～13.9岁的男性儿童比较，差异亦有非常显著性。笔者认为，小于6岁儿童贫血患病率较高，原因可能与乳母合理喂养有，在膳调中发现母乳不足，婴儿过早地喂养代乳品有密切关系，加上农村经济条件与母乳喂养知识不足也是其原因之一。血红蛋白检测还了解到，大于14岁的女性贫血患病率高达10.53%，其原因之一可能是与女性生理周期、产后乳母营养有关。也有因妇女本身体质虚弱，家里负担过重，长期得不到及时贫血检测与医治有关。
建议:在农村、社会广泛开展孕妇、乳母幼儿喂养的健康教育。及时普查妇女、儿童的常见疾病，改善妇女
饮食结构，均衡营养，满足妇女生理需求。
血糖检测分析，经χ 2 检检本次调查糖尿病患病率与性别无关，而与年龄密切相关。本次调查显示35岁以上人群糖尿病患病率显著高于35岁以下人群。建议:对35岁以下人群应尽早开展健康教育，35岁以上人群每年进行1～2次体格检查，早发现，早预防，早治疗。在农村、社会广泛开展健康教育活动，改善居民的饮食习惯和健康行为，提高全民健身运动。各级政府应贴近百姓办实事，积极支持开办农村合作医疗，和社会卫生务中心的公益事业建设，并常抓不懈，有计划地设入一定资金。获得公民健康和社会效益，减少慢病发病率。
参考文献
1 中国居民营养与健康状况调查技术执行组、项目工作办公室.2002年中国居民营养与健康状况调查工作手
册（实验室部分），2002.
2 陶寿琪，武阳丰.糖尿病的诊断和分型.医疗卫生人员心血管病防治知识.北京:中国友谊出版公司，2000，
194-196.
3 陈灏珠.实用内科学.下册，第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，2128.
作者单位:063000河北省唐山市卫生防疫站
（收稿日期:2004-06-24） （编辑守 中）