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【摘要】 目的 观察国产长春瑞滨（盖诺）联合阿霉素治疗晚期乳腺癌的疗效和毒性。方法 采用NA方案:盖诺（NVB）30mg/m 2 第1，8天、阿霉素（ADM）50mg/m 2 ，第1天，21天为一周期，至少用2周期。治疗晚期乳腺癌42例，均为复治病例。结果 完全缓解4例，部分缓解20例，总有效率57.1%。主要毒性反应为白细胞下降占90.5%，局部静脉炎占17.4%，心脏毒性占32.5%。结论 NA方案治疗晚期乳腺癌有效率高，毒性作用可耐受，可作为晚期乳腺癌的二线治疗方案。
关键词 长春瑞滨 阿霉素 晚期乳腺癌 近期疗效观察
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，无论在欧美还是在我国均呈上升趋势，但死亡率都呈下 降趋势。近年来我国乳腺癌的发病率逐年提高，化疗是治疗乳腺癌的主要手段之一，常用化疗包括烷化剂、蒽环类、植物类化疗药及内分泌药物。过去常用环磷酰胺、阿霉素、5-FU即CAF方案，随着新药长春瑞滨的问世，使晚期乳腺癌的化疗效果有所提高，我科近3年来采用国产长春瑞滨（NVB）和阿霉素（ADM）联合化疗方案（以下简称NA方案）治疗晚期乳腺癌，疗效较好，副作用可以耐受。现将临床观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 全组42例均为复治Ⅳ期乳腺癌女性患者，年龄32～62岁，中位年龄52岁，既往接受过1个以上标准化疗方案，3周以内未作过治疗，其中骨及软组织转移20例，内脏转移22例，病理类型为浸润导管腺癌28例，髓样癌7例，未分化癌6例，Paget病1例。心电图、血常规及肝肾功能化疗前均正常。
1.2 给药方法 盖诺30mg/m 2 加入生理盐水60l 静脉注射，第1、8天使用，用盖诺前后各静推地塞米 松5mg，用盖诺后用250ml生理盐水加入低分子肝素钙5000U静脉滴注，以减少静脉炎发生，阿霉素50mg/m 2 第一天加入生理盐水40ml静脉注射21天为一周期，2周期后评定疗效。
1.3 疗效及毒副反应评价标准 按WHO（1981年）统一标准，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。2周以内病变进展并证实为PD者停药。所有稳定者均在4周后复查证实。有效率RR=CR+PR。毒性反应为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ（轻）度:不影响正常生活。Ⅱ（中）度:虽对正常生活有影响但能耐受。Ⅲ度:反应严重不能耐受需停药。Ⅳ（严重）度:危及生命。
1.4 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗效果 见表1。表1 NA方案治疗晚期乳腺癌疗效 （略） 由表1可见NA方案总有效率达64.3%。
2.2 毒性反应 见表2。 表2 毒性反应 不良反应 由表2可见NA方案主要毒性反应为粒细胞减少、恶心呕吐、心脏毒性和静脉炎为主，但多为Ⅰ～Ⅱ度损害
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着新 的细胞毒性药物的问世，乳腺癌疗效已有较大提高。近期来对于紫杉类联合阿霉素治疗晚期乳腺癌的报道较多，近期有效率可达57%～69% ［1］ ，然而价格昂贵，一般患者难以承担，我科应用CAF方案治疗晚期乳腺癌有效率达25%，近年来使用长春瑞滨联合阿霉素治疗晚期乳腺癌取得较好疗效。
长春瑞滨（NVB Vinouelbine，5-去甲-脱水长春碱）是一种广谱抗肿瘤药，它作用机理是诱导有丝分微管解原，阻止细胞分裂于有丝分裂中期，从而导致进入间期或下一分裂周期的凋亡。是目前治疗乳腺癌最有效的药物之一。而阿霉素是蒽环类抗肿瘤药，作用于DNA的相邻碱基对之间，使DNA链解裂，阻碍DNA及RNA的合成，二者协同作用达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。
本组42例晚期乳腺癌患者中全部为复治病例，在治疗初期都使用过不同类型的化疗方案，因此易产生多药耐药，使用CAF方案治疗疗效较低，而使用含长春瑞滨及阿霉素方案有效率明显提高，达64.3%，费用相对较低，有利于患者。其毒性反应主要表现为（1）骨髓抑制:白细胞下降率90.1%，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度下降为主，分别为48%、28.5%、9.5%。经过给予粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗骨髓抑制明显缓解。（2）静脉炎发生率为7.15%，引起静脉炎可能是由于药物化学刺激血管内皮细胞，血小板或嗜酸性粒细胞导致组织胺和5-HT介质释放，引起静 脉炎疼痛、红斑。糖皮质激素可降低静脉炎发生率。 同时使用低分子肝素钠可促进炎性物质及介质代谢减少疼痛，使用低分子肝素钙加生理盐水湿敷也可以达到效果。
综上所述，NVB+ADM方案可作为晚期乳腺癌治疗二线方案，疗效较好，副作用可以耐受。
参考文献
1 秦玉坤，朱思伟，李维廉.紫杉特尔治疗转移性乳腺癌的临床疗效.癌症，2003，22（4）:415.
（收稿日期:2004-09-02）
作者单位:435001湖北省黄石市第一医院肿瘤内二科 （编辑一 鸣）