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【摘要】 目的 通过冠状动脉造影观察变异性心绞痛冠脉病变程度与动态心电图一过性ST段抬高的关系。方法 对46例动态心电图有一过性ST段抬高患者行冠状动脉造影检查。结果 46例变异性心绞通患者中，冠脉造影检查示冠状动脉伴有意义狭窄者共43例，其中狭窄>70%者达33例（占72%）;>70%狭窄者:ST段抬高在>0.2mV，≤0.2mV者中分别占86%（30/35），27%（3/11），二者相比差异无显著性（P<0.05）;在ST段抬高最长持续叶间<3min者，≥3min者中分别占44%（8/18），89%（25/28），二者相比差异无显著性（P<0.05）。结论 变异性心绞痛更易于在有病变的冠状动脉上发生，当冠脉痉挛发生时，ST抬高的时间、高度与冠脉狭窄的程度呈正相关。
in dynamic electrocardiography in variable angina
Chen Jie，Li Xiaozhu
The Cardiology Division of the People’s Central Hospital of Zhanjiang，Guangdong524037.
【Abstract】 Objective To study the relation of coronary stenosis and temporary ST elevation in dynamic electroˉcardiography in variable angina（VA）.Methods The data of DCG and coronary artery angiography（CAG）in46cases were studied with paroxysmal ST elevation in dynamic electrocardiography were studied.Results There were43patients who had significant stenosis of coronary artery through CAG in46patients.There were33cases stenosis of>75%;The percent of ST elevation≤0.2mV，>0.2mV occurred in cases whose coronary stenosis of>75%was27%，86%reˉspectively（P<0.05）.The percent of ST elevation persisting time of<3min，≥3min occurred in cases whose coroˉnary stenosis of>75%was44%，89%respectively（P<0.05）Conclusion The variable angina is feasible to hapˉpen in cases with coronary artery stenosis and the persisting time and extent of ST elevation is related with stenosis degree of coronary artery.
Key words dynamic electrocardiography coronary artery angiography variable angina
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但具有检查费用昂贵，有创等缺点。动态心电图（简称DCG）是目前诊断心肌缺血最常用的无创性检查方法。现将我院2000年以来诊断为变异性心绞痛患者行冠脉造影，观察其病变程度，并与DCG的ST段抬高情况进行分析，以探讨两者的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2000年以来疑患冠心病而行动态心电图检查，有一过性ST段抬高，并排除心肌梗死、早期复极综合征、心包炎、高钾血症等，明确诊断为变异性心绞痛的患者，共46例，均行冠脉造影检查。其中男36例，女10例，年龄42～71，平均（53.1±9.2）岁。其中合并劳力性心绞痛22例，单纯变异性心绞痛24例。
1.2 方法
1.2.1 动态心电图佩带方法 佩带前3天停用一切影响ST段的药物，佩带期间嘱患者作一定量负荷活动（主要是以诱发出日常的症状为宜）并做好活动记录。采用三通道（模拟VS、aVF、V 1 导联）记录器记录24h心电信息、应用CENTURY3000动态心电图分析软件自动分析ST段偏移情况并行人工分析及鉴定。诊断依据:在自然状态下动态心电图显示一过性ST段弓背型或水平型抬高≥1mm，同时患者伴有胸闷、心前区不适等症状，心绞痛缓解后，ST段迅速恢复正常，心肌酶谱正常。
1.2.2 冠状动脉造影 采用Judkins法，狭窄程度<50%为无明显狭窄，冠脉面径减少≥50%者，判定为有狭窄，冠脉狭窄在50%～70%为中度狭窄，狭窄程度≥70%为重度狭窄。
2 结果
动态心电图ST段一过性抬高与冠状动脉造影结果相关性分析见表l。结果显示:46例变异性心绞痛患者中，冠脉造影检查示冠状动脉有狭窄者共 43例，其中>70%狭窄达33例（占72%）;ST段抬高在0.10～0.20mV者共11例，在0.20mV以上者35例。这35例均有冠状动脉狭窄，其中狭窄程度>70%者30例（占86%）;ST段抬高最长持续时间<3min者有18例，≥3min者28例。这28例均有不同程度狭窄，其中≥70%狭窄者25例（达89%）;ST段抬高阵次<2阵，≥2阵者分别是21例和25例。
表1 冠状动脉造影结果与动态心电图ST段一过性抬高相关性分析略
3 讨论
变异性心绞痛属自发性心绞痛的一种类型。它的发作主要是由于冠状动脉暂时性痉挛致心肌供血突然减少所致，与心肌耗氧量增加无明显关系。冠状动脉痉挛是引起变异性心绞痛的重要原因。本研究显示在46例患者中有2例造影无明显狭窄，其余的26例均有不同程度的冠状动脉病变。表中显示冠脉狭窄程度从50%～70%到>70%，其发生ST上抬的百分比明显增多，而狭窄程度>70%的冠状动脉发生变异性心绞痛的百分比达72%，这与文献报道相似，徐广马等报道病变的冠脉动脉更易发生痉挛 ［1］ ，Raffenbeul W，陈纪林等报道狭窄程度越重，病变部位的痉挛发生率就越高 ［2，3］ 。
引发冠状动脉痉挛的原因很多而且复杂，其中冠状动脉粥样硬化与血管痉挛密切相关，其血管内皮损伤是冠状动脉痉挛最重要的诱发因素。所以有人认为病变的冠脉更易发生痉挛，狭窄部位斑块的破裂也可能与痉挛有关 ［4，5］ 。有报道冠脉痉挛可能与短时间内大量吸烟有关，因为吸烟可使血小板粘附性聚集增加，血小板的激活不仅为血栓形成提供条件，而且可释放缩血管物质使冠脉持续痉挛 ［6～8］ 。 表1结果显示冠脉病变>70%狭窄病例中，ST段抬高大于0.20mV达86%，持续时间大于3min达 89%。而表中显示冠脉病变的程度与ST段抬高的阵次无相关性。这表明当冠状动脉痉挛发生时，ST段抬高的高度、持续时间与冠脉病变的程度呈正相关，ST段抬高的时间越长、抬高的高度越高，提示冠脉狭窄的程度越重。本次观察的患者数量有限，尚需大样本的试验进一步阐明ST段抬高在变异性心绞痛发生、发展中的临床意义。
参考文献
1 徐广马，伍广伟，刘伶.冠脉痉挛与变异型心绞痛和急性心肌梗死的关系.岭南心血管病杂志，1999，3（5）:189.
2 Raffenbel W，Lichtlen PR，Balcon R，et al.Clinics of unstable angina pectoris.In:Unstable an gina pectotis intematonal symposium.Newyork:Hannover Georg Thieme Verlag Stungart，1981，58-61.
3 陈纪林，高润霖，姚康宝，等.变异性心绞痛患者冠状动脉痉挛与血管狭窄病变的关系.中华心律失常杂志，2002，6（3）:155-156.
4 江一清.不稳定心绞痛的机理和防治进展.心血管疾病进展，1995，16（4）:193-197.
5 程友琴，崔吉君.斑块的不稳定性和破裂在急性冠脉事件中的作用.国外医学·心血管疾病分册，1996，23（4）:224-226.
6 史云峰，冠心病的防治与健康.上海:上海科学普及出版社，1995.10-13.
7 邢爱红，姜志明，刘军生，等.青年长期吸烟者血管内皮舒张功能的改变.心血管康复医学杂志，2003，12（4）:292
8 Baibash GI.Effection of smoking for acute myocardial infarction in young people.Euro Heart J，1995，16:313.
作者单位:524037广东省湛江中心人民医院
（收稿日期:2004-09-06） （编辑子 善）