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糖尿病患者的冠心病发病率和病死率明显增高 ［1］ ，可能与糖尿病患者冠状动脉病变严重且弥漫有关 ［2］ 。笔者收集45例经冠状动脉造影证实为冠心病合并糖尿病患者，并与45例无临床糖尿病表现的同期冠状动脉造影证实为冠心病患者进行对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2001年10月～2002年12月间因各种临床因素，住院于浙江大学医学院附属第二医院心内科和上海第二医科大学附属瑞金医院心内科，上述患者中经冠状动脉造影证实为冠心病合并糖尿病患者45例（糖尿病组），其中男32例，女13例，平均年龄53±5岁（48～78岁），糖尿病病程0.5～15年，平均5.2±3.7年，随机选择45例无临床糖尿病表现的同期冠状动脉造影证实为冠心病患者为对照组（非糖尿病组），其中男29例，女16例，平均年龄57±6岁（34～80岁）。
1.2 方法 所有患者在心导管室用标准Judkins法作冠状动脉造影，并由两位经验丰富的医师以目测法评估病变部位及狭窄程度等。（1）狭窄程度以血管管腔直径的百分数来判定，管腔受累内径<50%、50%～74%、75%～99%及100%定为轻、中、重狭窄及完全阻塞。（2）冠脉的前降支、回旋支和右冠状动脉为冠脉系统的三支动脉，据动脉受累支数，可诊为单支、双支和三支病变，其中左主干受累定义为双支病变，双支以上病变即为多支病变。（3）病变长度≥2cm，单支血管中≥2cm段病变及多处弥漫性狭窄者定义为弥漫性病变。
1.3 病变性质分为单纯狭窄和复杂病变 ［3］ 单纯狭窄表现为向心性或偏心性狭窄，边缘光滑;复杂病变表现为:⑴狭窄边缘不规则、凹凸不平、界限不清或边缘模糊;⑵管腔内有透亮区;⑶溃疡形成而显示龛影。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示;组间比较采用t检查;计数资料比较采用χ 2 检验，P<0.05为统计学比较差异有显著性。
2 结果
糖尿病组与非糖尿病组病变天数比较。程度比较、性质比较及弥漫性病变发生率比较。见表1、表2、表3、表4。
2.1 糖尿病组与非糖尿病组病变支数比较 见表1。
表1 糖尿病组与非糖尿病组冠脉病变支数比较 （略）
2.2 糖尿病组与非糖尿病组冠脉病变的程度比较 见表2。
表2 糖尿病组与非糖尿病组冠脉病变程度比较 （略）
2.3 糖尿病组与非糖尿病组冠脉病变性质比较 见表3。
表3 糖尿病组与非糖尿病组冠脉病变性质比较 （略）
2.4 糖尿病组与非糖尿病组弥漫性病变发生率比较 见表4。
表4 糖尿病组与非糖尿病组弥漫性病变比较糖尿病组（略）
3 讨论
糖尿病是一种胰岛素分泌和（或）作用不全引起的内分泌代谢性疾病。其并发症众多，心血管是其最常见的受累靶器官 ［4］ 。随着糖尿病发病率增多，糖尿病心血管的并发症也日益突出，并成为糖尿病患者死亡的主要原因。有文献报道 ［2］ ，糖尿病冠心病患者存在弥漫且严重的冠脉病变，这些患者多支及弥漫性冠脉病变发生率增高，糖尿病患者的动脉粥样硬化过程进展快且病变严重。一般的冠状动脉粥样硬化呈斑块或绒条状，而糖尿病患者冠状动脉呈多支而且呈全壁的粥样硬化 ［5］ ，田中俊幸 ［6］ 、Vigˉorito ［7］ 等报道糖尿病组双支和三支病变的发生率分别为47.5%、42.5%，而非糖尿病组为30%、25%（P<0.001）。糖尿病病人冠状动脉严重病变（包括重度狭窄和闭塞）为70.9%，而非糖尿病组为38.8%（P<0.001）。王氏等 ［8］ 在50例糖尿病患者尸检的临床和病理对比分析中发现糖尿病患者发生中-重度狭窄的比例占75.5%，明显高于非糖尿病组41%，Dortime ［9］ 等将（1）病变长度≥2cm;（2）单支多处病变;（3）血管全程或大部分纤细僵硬或明显纤细见松散弹簧状，归于弥漫性病变。研究结果显示糖尿病患者冠状动脉弥漫性病变增多。Levin ［10］ 将冠状动脉分为单纯性狭窄和复杂性病变，研究结果显示糖尿病的复杂病变占72.14%，而非糖尿病组为47.2%，本研究结果显示糖尿病患者冠脉三支病变显著高于对照组，且病变严重程度复杂性均高于对照组，而且在糖尿病组病变弥漫性亦显著增高，本组结果还显示，糖尿病的病程越长，发生多支血管病变率增加。总之糖尿病患者由于冠脉病变严重而且弥漫，其急性冠脉事件发生率高，而且病死率亦高，所以这类患者的治疗难度大，预后差。因此，在糖尿病管理方面，除积极控制血糖外，常见的危险因素如血脂、血压异常等亦应作为干预目标，以减少糖尿病患者心血管并发症和改善冠心病的病人预后。
参考文献
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作者单位:1 325600浙江省乐清市人民医院心内科
2 310009浙江大学医院附属第二医院民内科
（收稿日期:2004-08-26） （编辑晓 青）